acs后抑郁的識別和干預(yù)(4)(已修改)
2025-01-24 07:38 本頁面
【正文】 ACS后抑郁的識別和干預(yù) 上海同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院 馬文林 ACS后抑郁識別和干預(yù) ?有必要嗎？ ?如何做？ 一 ACS后抑郁識別干預(yù)必要性 ?流行病學(xué) ?危害及機制 ACS后抑郁的構(gòu)成比 自然人群焦慮抑郁癥狀構(gòu)成比例 抑郁對 ACS患者的影響 ?增加再入院率（心梗、心衰） ?增加死亡率 ?降低生活質(zhì)量 ?降低康復(fù)的依存性 抑郁加重冠心病進程 對 587例急性心肌梗死（ AMI）患者進行 Beck抑郁問卷調(diào)查，其中 191例患者 BDI≥10 分。隨訪 1年 ,伴發(fā)抑郁患者較未伴發(fā)者更易遭受侵入式心臟手術(shù)，如：導(dǎo)管插入術(shù)、經(jīng)皮冠狀 動脈成形術(shù) (PTCA）、冠狀動脈旁路移植術(shù)（ CABG）。 Lauzon C,Beck CA,Huynh T,et al. Depression and prognosis following hospital admission because of acute myocardial 。168(5):547552. 抑郁增加心梗患者死亡率 一項對 896名心梗事件后患者進行長達 5年的生存率隨訪研究顯示， BDI評分越高，患者累 積生存率越低，提示抑郁嚴重程度與長期死亡率存在相關(guān)性。 Francois Lesperance,et al. FiveYear Risk of Cardiac Mortality in Relation to Initial Severity and OneYear Changes in Depression Symptoms After Myocardial 。10491053 生活質(zhì)量 精神健康 P MCS of SF36 馬文林等，中華內(nèi)科， 2022， 46（ 10）： 855856 生活質(zhì)量 軀體健康 P PCS of SF36 馬文林等，中華內(nèi)科， 2022， 46（ 10）： 855856 危害機制 抑郁 生物學(xué)機制 行為學(xué)機制 心臟事件 ↑ 阻礙康復(fù) 降低生活質(zhì)量 再入院率 ↑ 經(jīng)濟負擔 ↑ 國外 ?美國醫(yī)學(xué)會明確：心臟科醫(yī)生不管是否參與干預(yù)，都應(yīng)該把抑郁篩查作為必要的常規(guī)：在病房、門診、康復(fù)中心 ?抑郁篩查作為 21世紀美國醫(yī)學(xué)界頭等大事 ?行為心臟病學(xué) 國內(nèi) 抑郁相關(guān)概念 抑郁 ? 是一種情感性精神障礙 ? 以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主 ? 情感低落、興趣缺乏、快感喪失為核心癥狀 中國精神障礙分類與診斷標準第 3版（ CCMD3） 抑郁情緒常見不良狀態(tài) ? 出現(xiàn)興趣喪失 ? 精力減退或疲乏、精神運動型遲滯或激越 ? 自我評價過低或內(nèi)疚感、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降 ? 反復(fù)想死的念頭或自殺自傷行為 ? 睡眠障礙、食欲減退或體重明顯減輕
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