【正文】 1 糖尿病 科學用藥 資料綜合 目錄 口服降糖藥的種類和服用注意事項 .................................................... 2 糖尿病治療新領域 ——DPP4 抑制劑及其作用 ................................... 5 糖尿病治療 GLP1 受體激動劑和 DPP4 抑制劑作用比較 ................ 19 許樟榮：基層胰島素治療中存在的問題及其對策 ........................... 29 對胰島素認識的三大誤區(qū) .................................................................. 38 胰島素注射有講究 .............................................................................. 39 2 口服降糖藥的種類和服用注意事項 20220626 付芳，趙敏，解放軍 306 醫(yī)院，干部病房 糖尿病患者通過飲食治療及適量運動血糖仍未得到控制時便需要服用降糖藥。藥物是重要的治療方法，必須在飲食控制和運動治療的基礎上才能發(fā)揮應有的效果。藥物的種類頗多，糖尿病患者不要擅自選購、使用藥物，一定要遵守醫(yī)囑，通過科學的配伍，定時定量地服用，根據(jù)病情合理選擇，以減 少或避免不良反應的發(fā)生口服降糖類藥有很多種。 口服降糖類藥物的類型 臨床上目前常用的口服降糖藥按功能或作用可以分 4 大類，包括促胰島素分泌劑、促進葡萄糖在周圍組織細胞的代謝劑、抑制小腸吸收葡萄糖的α 葡萄糖苷酶抑制、提高胰島素敏感性和生物利用度的胰島素增敏劑。由于作用原理、起效時間、代謝途徑和需要與食物進行配合的時機不同，其服用有一定要求。 1．促胰島素分泌劑類藥物。 (1)磺脲類藥物的特點：品種有優(yōu)降糖 (格列本脲 )、美吡噠 (格列吡嗪 )、達美康 (格列齊特 )、糖適平 (格列喹酮 )、亞莫力 (格列美脲 )等。主要通過刺激 胰島β細胞產(chǎn)生胰島素發(fā)揮降糖作用。對胰島功能完全破壞的患者，本類藥物的治療效果不佳。本類藥物起效慢，故一般提前在餐前半小時服用，而且該類藥物作用時間長，均易引起低血糖反應。 (2)非磺脲類藥物的特點：主要品種有瑞格列奈 (諾和龍 )，那格列奈 (唐力 )。這類藥物也是刺激胰島β細胞分泌胰島素，屬于超短效藥物。應在飯前即刻口服，可在服用一小時內發(fā)揮作用，降糖作用持續(xù)時間短，對胰島功能完全破壞或磺脲類藥物失效的患者，本類藥物的治療效果不佳，低血糖反應較磺脲類少。 2．促進葡萄糖在周圍組織細胞的代謝劑。品種有鹽酸二甲雙胍， 苯乙雙胍 (降糖靈 )已少用。主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰島素在外周組織 (如肌肉 )的敏感性。單獨使用本類藥物不會引起低血糖，但可引起胃腸系統(tǒng)的不適感而減少食欲，故可降低體重。本類藥物尤其適合肥胖的 2 型糖尿病患者。應于餐中服用，苯乙雙胍可引起乳酸性酸中毒，要謹慎使用；二甲雙胍 (如格華止 )比較好，但對3 容易缺氧的呼吸系統(tǒng)疾病患者及肝腎功能差者不宜用。 3．葡萄糖苷酶抑制劑類藥物。品種主要有拜糖蘋、卡博平 (阿卡波糖 )、倍欣 (伏格列波糖 )，主要可抑制小腸的 0c糖苷酶，導致食物中碳水化合物不能在此段腸腔全部分解成單個 葡萄糖，從而延緩葡萄糖的腸道吸收、降低餐后高血糖。本類藥物應于吃第一口飯時服用。單獨使用本類藥物不會引起低血糖，但服藥早期有些人可能會出現(xiàn)腹脹和輕度腹瀉等反應，如先用小劑量，逐步加量， 2~3 周后，小腸α 糖苷酶逐漸被食糜中的碳水化合物誘導而復蘇，則全小腸開始吸收葡萄糖，此時腹脹的癥狀即可好轉或消失。 4．胰島素增敏劑類藥物。主要品種有文迪雅 (羅格列酮 )或艾汀 (吡格列酮 )，主要增加組織細胞對胰島素的敏感性，對有胰島素抵抗的患者效果好。本類藥物服用每日 1 次，時間固定，一般應在餐前服用。單獨使用本類藥物不會引起低 血糖，但要注意其對肝臟有不良影響，故在服藥期間必須定期檢查肝功能。副作用有：與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖、部分患者的體重增加、可加重水腫、可引起貧血和紅細胞減少等。 口服降糖類藥物須注意的事項 1．降糖類藥物僅僅能夠幫助患者改善或調節(jié)血糖，但并不能代替飲食中的營養(yǎng)素發(fā)揮其特定的作用。因此，藥物應用必須飲食調節(jié)相配合，才能達到控制或減少糖尿病并發(fā)癥的目的。即：患者所攝入的熱能或其它營養(yǎng)素既必須滿足人體生命活動的需要，又能夠通過藥物的作用將血糖控制在安全的范圍之內。 2．降糖類藥物大部分具有一定的副作用， 且必須與飲食進行特定的配合。因此，在患者沒有掌握其應用規(guī)律、要求和相應的控制指標之前，應在醫(yī)生的指導和監(jiān)控下使用。 3． 2 型糖尿病是一種慢性疾病，目前認為尚不可治愈，因此需終身治療，長期堅持非常關鍵。 4．降糖類藥物均具有一定的時效性和量效性，漏服或改變劑量均可導致血糖波動。 5．服用降糖類藥的糖尿病患者，需定期血糖檢查或進行必要的血糖監(jiān)測，以了解和評價藥物作用，并為調整用藥劑量或更換藥物品種等提供依據(jù)。其中，開始服用、更換藥物或調整劑量需進行早、中、晚餐的餐前和餐后２小時血糖監(jiān)4 測。效果穩(wěn)定或控制后，至少 1 個月需檢查一次餐前或餐后血糖，以了解和評價其穩(wěn)定性。 6．口服降糖類藥物最常見的副反應是低血糖，一旦發(fā)生可危及生命。因此，應及時尋找原因、進行處理或及時調整藥物劑量。國外資料報告，在使用磺脲類降糖藥的前 6 個月，至少發(fā)生過一次低血糖，發(fā)生頻率約 20%。降糖類藥物的其它副作用主要為胃腸道反應、皮膚反應、血清細胞學改變、肝、腎損害等。因此，定期檢查肝腎功能也被認為非常必要。 5 糖尿病治療新領域 —— DPP4 抑制劑及其作用 20220727 顧建文，解放軍 306 醫(yī)院，整理 一、基于腸促胰島素的療法（ incretinbasedtherapy） 抑制劑 腸腺細胞存在兩種重要的腸促胰島素（ incretin，也有譯作腸降血糖素），GLP1（ glucagonlikepeptidase，胰高血糖素樣多肽 1）和 GIP（ glucosedependentinsulinotropicpolypeptide，葡萄糖依賴促胰島素多肽）。這兩種腸促胰島素，可以與特殊的 G 蛋白耦聯(lián)受體（ specificGproteincouplereceptor）結合，以促進胰島 β 細胞分泌胰島素。此外， GLP1 因為與胰高血糖素 （ glucagon）結構相似，可以抑制胰高血糖素的釋放，從而降低餐后肝臟葡萄糖的生成，并延緩胃排空