【正文】 醫(yī)療事故的防范及醫(yī)患溝通 主講人：馬亞 皖北煤電集團總醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科 一、當(dāng)前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 醫(yī)療糾紛是一個全球化的問題：醫(yī)療糾紛處理的基本特點是：（１）訴訟多。（２）時間長。（３）難度大，難就難在科技創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療糾紛三者之間找不到平衡點。（４）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定受到質(zhì)疑。發(fā)展中國家是這樣，發(fā)達中的國家也是這樣的，是世界各國政府不得不考慮對策的一個棘手難題。美國人口兩億六仟萬，每年死于醫(yī)療事故的病人大約 10萬人。因醫(yī)療事故而傷殘的人數(shù)以數(shù)十萬甚至以百萬計算。 德國人口只有８千多萬，每年醫(yī)療事故案件近１０萬起。不要認為美國人都有錢，看不起病的也不少，因費用高，美國佬來中國看病的不少，有一個美國佬來中國看病，護士說美國佬有錢，我們每一個治療動作都記帳，其結(jié)果僅有４００元美金，美國佬不信說記錯帳了，我這病在美國要６至７百美金。 都說醫(yī)療糾紛是可以防范的，這是不正確的說法，醫(yī)院不發(fā)生醫(yī)療事故就不是個好醫(yī)院，你老發(fā)生醫(yī)療事故你也就不是醫(yī)院了。哈醫(yī)醫(yī)院院長拿錢買平安，一年賠２００多萬，被判瀆職罪 。我國的醫(yī)療糾紛現(xiàn)在明顯增多，賠償額也在逐漸上升。 0０ 3年最多，因為 2022年９月１日起 《 醫(yī)療事故處理條例 》 實施，由于媒體的誤導(dǎo)炒作而引起。 北京市北醫(yī)大０ 7年 10０件，０ 8年還多。 北京０ 7―― ０ 8年就出現(xiàn)１萬叁仟柒百玖拾捌件，通過鑒定的１３０００多件。 ０４年５月１日實施高法解釋，由于醫(yī)療機構(gòu)比較軟弱，醫(yī)院的發(fā)展跟不上，加上社會的多種因素的干擾，新的糾紛就在上升，專家預(yù)計糾紛會出現(xiàn)高潮。訴訟越來越多，協(xié)商大量存在，調(diào)解的無（通過衛(wèi)政部門）。北京所接訴訟案６個月審結(jié)的很少，案件在 法院壓的較多，就是審理了，一審后都要上二審，所以解決的難度大，所判的案件不是醫(yī)方不滿就是患方不滿，難在醫(yī)患之間找不到一個平衡點。近年來糾紛處理難。黑社會也介入進去： 案例：北京 301醫(yī)院是中央首長看病的地方，３０１醫(yī)院有一位浙江患者在北京做生意，有錢，患的是腹膜后腫瘤晚期，醫(yī)生告知手術(shù)治療效果不好，患者兒子求醫(yī)生、說好話，要求手術(shù)。結(jié)果患者手術(shù)后一個月死了。患者兒子翻臉了，放在病房不愿轉(zhuǎn)到太平間，放在病房要求賠８萬元錢，還要科室醫(yī)生護士戴黑紗。來了一大幫人，一看就不是好人，醫(yī)院問他，你干什么的，回答說我是北京一流，一萬人我占八千。告知他死者放在病房擾亂正常醫(yī)療工作秩序，是違反規(guī)定的，患者還是在鬧。結(jié)果３０１醫(yī)院調(diào)好人員后，通知公安局。公安局不來， 第二次請公安局還是不來，院方說我告你行政不作為，法院見。公安局害怕了，來了醫(yī)院，拍著黑老大的肩說了一些話，這才知道警匪是一家，后來院方動用部隊，強行把尸體移到太平間。院方訴訟到法院，案子正在審理中。 現(xiàn)在普遍存在著夠不夠醫(yī)療事故都要賠，這個難。 北京海淀醫(yī)院一審３３件，判醫(yī)院承擔(dān)有１８件， １８件里錯判６件，上海有８０％的技術(shù)鑒定被推翻，轉(zhuǎn)了一大圈又回來了，那就是一句話，是醫(yī)療事故要賠，不是醫(yī)療事故也要賠償。 高法頒布司法解釋應(yīng)按條例去處理不好嗎？判到現(xiàn)在出了條例以外解釋，是醫(yī)療事故賠償，不夠成也要賠，而且賠的還多。衛(wèi)生部堅持按條例執(zhí)行，高法堅持有過錯也賠。醫(yī)療事故鑒定以后，法院不認帳，這不全怪法院，怪自已。例如專家?guī)煺覍＜诣b定不站在公正角度，專家不給醫(yī)院找些毛病就體現(xiàn)不出專家水平，還有的專家是從某醫(yī)院出來的，某醫(yī)院有糾紛需鑒定時他非想找一些問題出來。因他對某個醫(yī)院有意見。 有些人認為“技術(shù)萬能，法萬能”，你鑒定時不能按高水平要求去看待每一個醫(yī)院，要看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件水平等因素。二級醫(yī)院水平就這么高，有些專家就按三級醫(yī)院水平去要求二級醫(yī)院，沒有這個水平就不行，這不公平。 一、醫(yī)療事故的定義 ?醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 處理原則： ?處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。 根據(jù)對患者人身造成的損害程度不同，將 ? 所有醫(yī)療事故共分為四級十二等。 1． 一級醫(yī)療事故 指造成患者死亡 、 重度殘廢 。 分 甲 、 乙兩等 。 一級甲等：死亡； 一級乙等：重要器官缺失或功能完全喪失 ， 其他器官不能代償 ， 存在特殊醫(yī)療依賴 ， 生活完全不能自理 。 列舉了 5種情況 ， 其中第一種情況列舉的是植物人 。 2． 二級醫(yī)療事故 指造成患者中度殘廢 、導(dǎo)致嚴重功能障礙 。 分 甲 、 乙 、 丙 、 丁 4等 。 二級甲等：器官缺失或功能完全喪失 ， 其他器官不能代償 ， 可能存在特殊醫(yī)療依賴 ， 或生活大部分不能自理 。 列舉了 5種情況 ， 其中第一種情況列舉的是雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實無光感 。 二級乙等： 存在器官缺失 、 嚴重缺損 、 嚴重畸形情況之一 ， 有嚴重功能障礙 ， 可能存在特殊醫(yī)療依賴 ， 或生活大部分不能自理 。 列舉了22種情況 ， 其中第一種情況列舉的是重度智能障礙 。 二級丙等： 存在器官缺失 、 嚴重缺損 、 明顯畸形情況之一 ， 有嚴重功能障礙 ， 可能存在特殊醫(yī)療依賴 ， 或生活部分不能自理 。 列舉了 23種情況 ， 其中第一種情況列舉的是面部重度毀容 。 二級丁等：存在器官缺失 、 大部分缺損 、 畸形情況之一 ， 有嚴重功能障礙 ， 可能存在一般醫(yī)療依賴 ， 生活能自理 。 列舉了 30種情況 ， 其中第一種情況列舉的是中度智能障礙 。 3． 三級醫(yī)療事故 指造成患者輕度殘廢 、 器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙 。 分 甲 、 乙 、 丙 、 丁 、 戊 5等 。 三級甲等：存在器官缺失 、 大部分缺損 、 畸形情況之一 ， 有較重功能障礙 ， 可能存在一般醫(yī)療依賴 ， 生活能自理 。 列舉了 38種情況 ， 其中第一種情況列舉的是不完全失語并伴有失用 、 失寫 、 失讀 、 失認之一者 ， 同時有神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性所見 。 三級乙等：器官大部分缺損畸形 ， 有中度功能障礙 ，可能存在一般醫(yī)療依賴 ， 生活能自理 。 列舉了 27種情況 ，其中第一種情況列舉的是輕度智能減退 。 三級丙等：器官大部分缺損或畸形 ， 有輕度功能障礙 ， 可能存在一般醫(yī)療依賴 ， 生活能自理 。 列舉了 37種情況 。 其中第一種情況列舉的是不完全性失用 、 失寫 、失讀 、 失認之一者 ， 伴有神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性所見 。 三級丁等：器官部分缺損或畸形 ， 有輕度功能障礙 ， 無醫(yī)療依賴 ， 生活能自理 。 列舉了18種 情況 ， 其中第一種情況列舉的是邊緣智能 。 三級戊等；器官部分缺損或畸形 ， 有輕微功能障礙 ， 無醫(yī)療依賴 ， 生活能自理 。 列舉了15種 情況 ， 其中第一種情況列舉的是腦葉缺失后輕度智力障礙 。 指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故 。 不分等 。 列舉了16種 情況 ， 其中第一種情況列舉的是雙側(cè)輕度不完全性面癱 ， 無功能障礙 。 ? 二、一個必須明晰的問題： ? 侵權(quán)損傷的賠償，要賠償必有損害。 ? 根據(jù)“民法”，侵權(quán)理論和 《 條例 》 對醫(yī)療事故賠償有４個條件：損害事實、違法行為、因果關(guān)系、主觀過錯。 ? 一、損害事實： ? １、醫(yī)療事故侵害是人格和身體傷害的，健康和生命權(quán)受到侵害的。而不是民法理論中的人身權(quán)。 ? ２、侵害患者生命健康權(quán)的具體表現(xiàn)形式是患者生命的喪失或健康的損害。 《 條例 》 第四條規(guī)定，事故的四級標準。 ? ３、醫(yī)療事故造成受害人及其親屬的精神痛苦這種無形的損害。 ４、損害的評價標準是生物學(xué)標準。如某醫(yī)生檢查時摸了女患者的乳房，患者狀告醫(yī)生，結(jié)果法院判賠５００元，說是職務(wù)行為，這顯然是不對的，醫(yī)