【正文】 案例：有一患者患肺病來檢查給攝 X光片，見肺部有一塊陰影診斷考慮是腫瘤，手術(shù)時(shí)做個(gè)快速冰凍切片，報(bào)告是鱗癌，手術(shù)后送常規(guī)蠟塊病理檢驗(yàn)，報(bào)告是肺結(jié)核。 告知方式： （ 1）有書面告知。美國佬在怎樣告知方面也沒有一個(gè)好辦法。 常言道，為人之道宜直，為醫(yī)之道宜曲。因此，在醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的同時(shí)，患方應(yīng)當(dāng)主動(dòng)詢問并有向醫(yī)務(wù)人員陳述事實(shí)病史義務(wù)。 在醫(yī)療活動(dòng)中 , 醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)療信息要力求通俗易懂，盡力避免語言過于專業(yè)化。 在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)該說：任何新項(xiàng)目的第一位患者都是特定的。 現(xiàn)實(shí)中，影響患者接受醫(yī)療信息的因素是多方面的，主要包括： 一提供信息不充分。 2）提供的是一個(gè)普通的人能夠做出某項(xiàng)決定所需要的信息。關(guān)于告知問題應(yīng)把握以下幾個(gè)方面： 1）提供一個(gè)普通的醫(yī)生在相同或類似的情況下都會(huì)提供的信息。 告知范圍的確定，不僅是我國目前面臨的困難，也是世界各國共同面臨的尚未完全解決的難題，我們認(rèn)為告知的內(nèi)容應(yīng)限定在知道或視為知道的范圍。 第三．有一定的判斷能力。特別是涉及個(gè)人生活方式和觀念方面的問題，應(yīng)尊重患者的意愿。因此條例規(guī)定的知情權(quán)的享有者只有患者本人，是一條無效規(guī)范?！安v書寫基本規(guī)范”第 10條規(guī)定：知情同意權(quán)的享有者還包括患者的家屬。 知情同意的主體： 醫(yī)師將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的對象是誰？這是履行告知義務(wù)首先要明確的，否則就可能引發(fā)糾紛。例如骨科 知情權(quán)是醫(yī)療糾紛實(shí)實(shí)在在的導(dǎo)火索。 醫(yī)療知情權(quán)糾紛的防范及處理。非典前媒體報(bào)導(dǎo)醫(yī)生是白狼，非典期間醫(yī)生又是天使，非典后媒體又在報(bào)導(dǎo)醫(yī)院的一些不良現(xiàn)象。 醫(yī)學(xué)發(fā)展局限與民眾權(quán)利過度要求 ——濫用訴權(quán)。你了解時(shí)要簡單化，是否符合“條例” 33條規(guī)定的 6種情況之一，如是的你就大膽的去談。還有些醫(yī)生在采集病歷時(shí)寫了供史可靠，你怎么知道可靠，這得讓患者簽字。由于患兒本來就好奇、好動(dòng)且住了多日封閉病房和其父一出醫(yī)院大門就如魚得新水一樣蹦蹦跳跳的跑，結(jié)果在橫穿馬路時(shí)一不小心被車撞死了。沖其量是個(gè)管理責(zé)任，怎么負(fù)監(jiān)護(hù)責(zé)任，醫(yī)院不是監(jiān)獄，一個(gè)護(hù)士在上夜班時(shí)要管一個(gè)病區(qū)，能看守住嗎？我醫(yī)院又沒有規(guī)定有請假制度，患者入院時(shí)要告知入院須知，最好讓患者簽字，你擅自離開醫(yī)院發(fā)生一切后果你自己負(fù)責(zé)任。 案例 1：有一患者隱瞞病情，有一天患兒母親帶著孩子到醫(yī)院看病，說發(fā)熱、咳嗽，醫(yī)生就開了丁胺卡那等藥物進(jìn)行治療，過幾年后患兒母親因患兒耳聾把醫(yī)院告上法庭，由于醫(yī)院敗訴賠 6萬元。 結(jié)果縣醫(yī)院說這是醫(yī)療事故，告上法庭，法院判了刑，賠償１８萬元。怎么回事呢，是否是其原男朋友報(bào)復(fù)，在手術(shù)中做了手腳，于是把原男朋友告上法庭，結(jié)果男的被判三年。老天有眼，有一天女的生病患的是闌尾炎需要開刀，就找到了原相愛的男朋友，正好男朋友在醫(yī)院外科值班，她和男的說，看到多年相愛的份上請你幫忙。 案例：一對小年青是某大學(xué)學(xué)生，兩人非常相愛，畢業(yè)后，男的分配到上海女的分配到外地工作，男的想辦法，托朋友、同學(xué)找關(guān)系。不可抗力是指不能預(yù)見，不可避免，不能克服的事件發(fā)生。這里關(guān)鍵是正確理解“無過錯(cuò)輸血”注意兩點(diǎn)：一是國家法定的對某種傳染病強(qiáng)檢測的，必須依法辦事。 ３、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的，不屬醫(yī)療事故。為了挽救患者的生命，可以不按執(zhí)業(yè)資格范圍的限制。但并不等于構(gòu)成醫(yī)療事故的都必須賠償。以上二點(diǎn)都是行為人對應(yīng)盡注意義務(wù)的違反?！庇羞`法有因果才賠償?！肮笔侵笓p害事實(shí)，二者之間存在前者引起后者，后者被前者所引起的客觀聯(lián)系?；颊哒f我上午來了，內(nèi)科醫(yī)生說用藥就行了，外科醫(yī)生說內(nèi)科醫(yī)生不懂不要看。請專家沒有錯(cuò)，但法律條文沒有規(guī)定，為經(jīng)濟(jì)利益下去行醫(yī)是錯(cuò)誤的。 賠償主體是醫(yī)院：要求醫(yī)院內(nèi)部必須強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神，違法行為的主體是醫(yī)護(hù)人員，從宏觀說是正確的。 是指違反了醫(yī)療管理法律和行政法規(guī)。 醫(yī)療事故損害不同于一般人身損害，一般人身損害只有損害沒有保護(hù)，而醫(yī)療損害的核心意義是“保護(hù)”，體現(xiàn)了兩害相抵取其輕，兩利相抵取其重的法則。必須是當(dāng)前的“具體”的和“實(shí)在”的，一切抽象的損害不能成為提起民事訴訟的理由和根據(jù)?？倕⒌膸熼L連娘都沒有撈到哭一場，后來要求賠償５０萬元，請了二個(gè)律師要按消法去賠償。有一天河北這位準(zhǔn)備火化，給化妝后家人都來看了，看時(shí)就開始哭了，后來就送去火化。如某醫(yī)生檢查時(shí)摸了女患者的乳房，患者狀告醫(yī)生，結(jié)果法院判賠５００元，說是職務(wù)行為，這顯然是不對的，醫(yī)生要檢查清楚，明確診斷，沿淋巴結(jié)走向觸摸有無病變，這是醫(yī)生對患者負(fù)責(zé)，怎能說是職務(wù)行為而給判呢！ 案例：一個(gè)師級部隊(duì)軍官在３０９醫(yī)院拍片檢查。 ? ２、侵害患者生命健康權(quán)的具體表現(xiàn)形式是患者生命的喪失或健康的損害。 ? 二、一個(gè)必須明晰的問題： ? 侵權(quán)損傷的賠償，要賠償必有損害。 列舉了15種 情況 ， 其中第一種情況列舉的是腦葉缺失后輕度智力障礙 。 其中第一種情況列舉的是不完全性失用 、 失寫 、失讀 、 失認(rèn)之一者 ， 伴有神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性所見 。 三級乙等：器官大部分缺損畸形 ， 有中度功能障礙 ，可能存在一般醫(yī)療依賴 ， 生活能自理 。 3． 三級醫(yī)療事故 指造成患者輕度殘廢 、 器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙 。 二級丙等： 存在器官缺失 、 嚴(yán)重缺損 、 明顯畸形情況之一 ， 有嚴(yán)重功能障礙 ， 可能存在特殊醫(yī)療依賴 ， 或生活部分不能自理 。 二級甲等：器官缺失或功能完全喪失 ， 其他器官不能代償 ， 可能存在特殊醫(yī)療依賴 ， 或生活大部分不能自理 。 一級甲等：死亡； 一級乙等：重要器官缺失或功能完全喪失 ， 其他器官不能代償 ， 存在特殊醫(yī)療依賴 ， 生活完全不能自理 。 處理原則： ?處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。因他對某個(gè)醫(yī)院有意見。 高法頒布司法解釋應(yīng)按條例去處理不好嗎？判到現(xiàn)在出了條例以外解釋，是醫(yī)療事故賠償，不夠成也要賠，而且賠的還多。公安局害怕了，來了醫(yī)院，拍著黑老大的肩說了一些話，這才知道警匪是一家，后來院方動(dòng)用部隊(duì)，強(qiáng)行把尸體移到太平間。來了一大幫人，一看就不是好人，醫(yī)院問他，你干什么的，回答說我是北京一流，一萬人我占八千。近年來糾紛處理難。 北京０ 7―― ０ 8年就出現(xiàn)１萬叁仟柒百玖拾捌件，通過鑒定的１３０００多件。哈醫(yī)醫(yī)院院長拿錢買平安，一年賠２００多萬，被判瀆職罪 。因醫(yī)療事故而傷殘的人數(shù)以數(shù)十萬甚至以百萬計(jì)算。（３）難度大，難就難在科技創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療糾紛三者之間找不到平衡點(diǎn)。（２）時(shí)間長。美國人口兩億六仟萬，每年死于醫(yī)療事故的病人大約 10萬人。 都說醫(yī)療糾紛是可以防范的，這是不正確的說法，醫(yī)院不發(fā)生醫(yī)療事故就不是個(gè)好醫(yī)院，你老發(fā)生醫(yī)療事故你也就不是醫(yī)院了。 北京市北醫(yī)大０ 7年 10０件，０ 8年還多。北京所接訴訟案６個(gè)月審結(jié)的很少，案件在 法院壓的較多，就是審理了，一審后都要上二審，所以解決的難度大，所判的案件不是醫(yī)方不滿就是患方不滿，難在醫(yī)患之間找不到一個(gè)平衡點(diǎn)?；颊邇鹤臃樍?，放在病房不愿轉(zhuǎn)到太平間，放在病房要求賠８萬元錢，還要科室醫(yī)生護(hù)士戴黑紗。公安局不來， 第二次請公安局還是不來，院方說我告你行政不作為，法院見。 北京海淀醫(yī)院一審３３件，判醫(yī)院承擔(dān)有１８件， １８件里錯(cuò)判６件，上海有８０％的技術(shù)鑒定被推翻，轉(zhuǎn)了一大圈又回來了，那就是一句話，是醫(yī)療事故要賠，不是醫(yī)療事故也要賠償。例如專家?guī)煺覍＜诣b定不站在公正角度，專家不給醫(yī)院找些毛病就體現(xiàn)不出專家水平，還有的專家是從某醫(yī)院出來的，某醫(yī)院有糾紛需鑒定時(shí)他非想找一些問題出來。 一、醫(yī)療事故的定義 ?醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 分 甲 、 乙兩等 。 分 甲 、 乙 、 丙 、 丁 4等 。 列舉了22種情況 ， 其中第一種情況列舉的是重度智能障礙 。 列舉了 30種情況 ， 其中第一種情況列舉的是中度智能障礙 。 列舉了 38種情況 ， 其中第一種情況列舉的是不完全失語并伴有失用 、 失寫 、 失讀 、 失認(rèn)之一者 ， 同時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性所見 。 列舉了 37種情況 。 三級戊等；器官部分缺損或畸形