【正文】 ? ? 重點傳染病防治 ? 橫溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心 一、病毒性肝炎： 甲型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎 丁型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎 肝炎的類型（ 2） 二、酒精性肝炎： 長期或大量飲酒： ?直接致肝細胞損傷 ?酒精性脂肪肝 ?營養(yǎng)不良 —肝細胞脂肪變性 后果：肝炎 ?肝硬化 ?肝癌？ 肝炎的類型（ 3） 三、 藥物性肝炎： 機制： 1. 劑量依賴性的肝毒性作用； 2. 過敏反應。 常見致肝損傷的藥物： ?免疫抑制劑：環(huán)孢霉素 A、 FK506 ?抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺 ?抗甲亢藥：丙基硫尿嘧啶 ?抗菌藥物：四環(huán)素 ?鎮(zhèn)靜、安眠、麻醉藥 ?解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林 肝炎的類型（ 4） 四、自身免疫性肝炎： ； （肝細胞膜 結(jié)構(gòu)的改變）； ； ：尚未定論的可能與 自身免疫有關(guān)的疾病。 肝炎的類型（ 5） 五、化學性、中毒性肝炎： 機制：化學、毒性物質(zhì)的直 接肝細胞損傷 ?誤吸、誤食，或皮膚接觸 有毒物質(zhì)；細菌毒素。 ?農(nóng)藥中毒：操作不慎、 蓄意投毒、自殺 肝炎的類型（ 6） 六、其他原因所致肝損傷： ?非親肝病毒感染 ?缺血、缺氧：休克、淤血（心衰） ?繼發(fā)于全身疾病的多臟器功能損害 ?膽道疾?。航Y(jié)石，膽道感染 ?營養(yǎng)、代謝障礙：糖尿病、甲亢 ?先天性膽紅素代謝障礙 ?肝內(nèi)占位性病變：腫瘤、囊腫 ?肝膿腫 ?肝臟寄生蟲病 肝炎的類型（ 7） 癥狀（急性肝炎）： ：厭食、厭油、惡心、 嘔吐、腹部不適、腹瀉； ； 、疼痛（隱痛、脹痛）； ：發(fā)熱、乏力、疲倦、全 身不爽； ：關(guān)節(jié)痛、皮疹、心律失常、 出血。 肝炎的臨床表現(xiàn)：癥狀 （ 1） 肝炎的臨床表現(xiàn)：癥狀 （ 2） 癥狀（慢性肝炎）： ； ； ：持續(xù)時間長，癥 狀重，及有肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)； ：代償期可無明顯癥 狀，失代償期表現(xiàn)為肝功能失代 償和門脈高壓的癥狀。 肝炎的臨床表現(xiàn)：體征 （ 1） 體征： ； ：輕到中度腫大，質(zhì)地軟， 有觸痛，肝區(qū)有叩痛； ：齒齦出血、皮膚淤點淤 斑。 肝炎的臨床表現(xiàn)：體征 （ 2） 體征： 慢性肝病的各種體征： 1. 肝病面容、肝掌、血管蛛； 2. 浮腫、 腹水； 3. 急性發(fā)作時肝臟腫大，重型肝炎 及肝硬化者肝臟縮??； 4. 脾臟腫大； 5. 腹壁靜脈曲張；等。 病毒性肝炎的實驗室檢查 （ 1） 一、肝功能試驗 （一）酶學檢查 （ ALT、 GPT）： ⅰ .分布與 意義：肝 ?腎 ?心 ?肌肉； ⅱ .敏感性（ 1%）； ⅲ .急、慢性的上升程度； ⅳ .療效觀察指標。 病毒性肝炎的實驗室檢查 （ 2） 一、肝功能試驗 （一）酶學檢查 2. 門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ AST、 GOT） ⅰ .分布 ： 心 ?肝 ?肌肉 ?腎 ⅱ .意義：酒精性肝病時 AST ? ALT 病毒性肝炎的實驗室檢查 （ 3） 一、肝功能試驗 （一）酶學檢查 ： ⅰ .反映肝細胞損傷：乳酸脫氫酶（ LDH）、 腺苷脫氨酶（ ADA）、谷胱甘肽 S轉(zhuǎn)移 酶 （ GST）。 ⅱ .反映膽汁淤積：堿性磷酸酶（ ALP、 AKP）、 ?谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ ? GT、）。 ⅲ .反映肝臟纖維化 ： Ⅲ 型和 Ⅳ 型膠原、層 粘蛋白（ LN）、透明質(zhì)酸（ HA） 病毒性肝炎的實驗室檢查 （ 4） 一、肝功能試驗 （二）膽紅素測定 1. 膽紅素類型：直應膽紅素、間應膽紅素 ：小于 17mmol/L 、直應膽紅素升高、間應膽 紅素升高的意義； （重型肝炎） 病毒性肝炎的實驗室檢查 （ 5） 一、肝功能試驗 （三）蛋白質(zhì) 白蛋白：合成代謝功能的指標 球蛋白：病毒持續(xù)復制的指標 （所謂慢性指標） 白球比值：正確認識倒置的問題 病毒性肝炎的實驗室檢查 （ 6） 一、肝功能試驗 （四）凝血酶原時間（ PT） 表示方法： 1. PT延長的秒數(shù)：正常值 1216秒，比正常 對照小于 3秒為異常； ：病人 /對照：大于 ； ：正常值 80100% 凝血酶原活動度 =K/（ pta） K=303， a= 意義： 反映嚴重肝損傷（重型肝炎） 病毒性肝炎的實驗室檢查 （ 7） 一、肝功能試驗 （五）甲胎蛋白 正常值： 小于 20?g/L 意義 ?急性肝炎一般不增高 ?慢性肝炎可增高 ?重型肝炎 增高預后好 ?警惕癌變（大于 500 ?g/L ） 病毒性肝炎的實驗室檢查 （ 8） 二、肝炎病毒（指標）檢測 （一）病毒分離與培養(yǎng) 糞便或膽汁中分離與培養(yǎng) 甲型肝炎和戊型肝炎病毒 病毒性肝炎的實驗室檢查 （ 9） 二、肝炎病毒（指標）檢測 （二）病毒標志物 病毒抗原 抗病毒成分的抗體 病毒性肝炎的實驗室檢查 （ 10） 二、肝炎病毒（指標）檢測 （二）病毒基因檢測 意義：定性和定量 方法： 雜交法 PCR法 病毒性肝炎的實驗室檢查 （ 11） 三、免疫功能檢查 ? T細胞亞群 ?細胞因子：干擾素、腫瘤壞死 因子、白細胞介素 等 病毒性肝炎的實驗室檢查 （ 12） 四、病理檢查（ 肝組織穿刺活檢 ） 方法： ? 1秒鐘肝穿刺： 簡單、安全 意義 ?常規(guī)病理： 確定損害程度、分級 分期、觀察有無纖維 化及程度，不能確定 病因 ?免疫組化： 可確定病因 病毒性肝炎的實驗室檢查 （ 13） 五、影像學檢查 B型超聲波 CT、 MRI 病毒性肝炎的治療：急性（ 1） 急性 肝炎的治療 一、一般治療 （一）休息 臥位時的肝臟血流量比立位 增加 20%！ ?休息是加快肝臟修復的重 要方面，要增加臥床休息和睡眠 的時間 ?恢復期可適當活動 病毒性肝炎的治療：急性（ 2） 急性 肝炎的治療 一、一般治療 （二）飲食 易消化、高糖、富蛋白、富維生素、低脂肪飲食，進餐量不宜過多。絕對禁酒！ 病毒性肝炎的治療：急性（ 3） 急性 肝炎的治療 二、對癥和支持治療 、消化道癥狀嚴重，不能進食者 應補充足夠的熱量和每天所消耗的其 營養(yǎng)物質(zhì)，保證正氮平衡； ； ； 。 病毒性肝炎的治療：急性（ 4） 急性 肝炎的治療 三、改善肝功能 ；甘草甜素、療爾健 ：聯(lián)苯雙酯，垂盆草 ；促肝細胞生長因子 病毒性肝炎的治療：急性（ 5） 急性 肝炎的治療 四、退黃疸藥物 1. 一般退黃疸治療： 中藥、腺苷蛋氨酸 2. 淤膽型肝炎的退黃治療： 苯巴比妥 腎上腺糖皮質(zhì)激素 病毒性肝炎的治療：急性（ 6） 急性 肝炎的治療 五、抗病毒治療 急性肝炎無抗病毒治療的必要 病毒性肝炎的治療：慢性（ 6） 慢性 肝炎的治療 一、一般、對癥、支持、保肝、退黃 治療 1. 慢性肝炎急性發(fā)作及慢性肝炎重型 的治療同急性肝炎； 2. 慢性肝炎輕型可以做輕工作，不必 絕對臥床，要適當臥床休息時間， 適當體能鍛煉，防止超重、脂肪肝。 病毒性肝炎的治療：慢性（ 6） 慢性 肝炎的治療 二、抗病毒治療 在乙型肝炎部分介紹 病毒性肝