小兒胃腸外營養(yǎng)ppt課件(已修改)
2025-01-20 04:37 本頁面
【正文】 小兒胃腸外營養(yǎng) 李瑞鳳 1986年 2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸， 依靠全胃腸外營養(yǎng)（ TPN）長期健康生存 . 全胃腸外營養(yǎng) 1992年 4月 8日，蔡惟成為世界上完全依靠全胃腸外營養(yǎng) （ TPN） 孕育的第一人，載入吉尼斯世界紀錄。 全胃腸外營養(yǎng) 概述 全胃腸外營養(yǎng)（ Total parenteral nutrition，TPN）又稱靜脈高營養(yǎng)（ IVH），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水。 臨床營養(yǎng)重要性 ? 國內(nèi)臨床流行病學調(diào)查顯示我國有 30%70%的住院病人在入院時或住院期間即存在現(xiàn)營養(yǎng)不良。 ? 營養(yǎng)不良發(fā)生以后，可以導(dǎo)致更多的并發(fā)癥，從而使死亡率增高，康復(fù)期延長，住院期延長，臨床花費增加，加重了社會、醫(yī)院及家庭的負擔。 ? 及時給予合理的營養(yǎng)支持，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短康復(fù)期和住院期。 營養(yǎng)不良與危重癥的關(guān)系 住院患兒 30－ 40％可發(fā)生急性蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良（ PEM） PICU中 1620%患兒入院 48小時內(nèi)存在主要營養(yǎng)物質(zhì)不良 . 60%有低蛋白血癥 急性蛋白質(zhì)能量 營養(yǎng)不良 APEM 基礎(chǔ)代謝率明顯增加 應(yīng)激高分解狀態(tài) 營養(yǎng)素需求增加 丟失過多 攝入不足 基礎(chǔ)疾病 代謝病理 糖元分解 糖異生 糖利用降低 血糖增加 蛋白分解 糖異生 負氮平衡 優(yōu)先動用 FFA↑ TG ↑ 糖 蛋白 脂肪 臨床營養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果 ? 重要生命器官功能受損，營養(yǎng)不良將使疾病惡化并使病程延長 ? 體重丟失 ? 免疫功能受損 ? 呼吸，消化及心血管功能受損 臨床營養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果 體重丟失 010% 安全期 1015% 進入危險期，如需繼續(xù)治療，應(yīng) 開始營養(yǎng)支持 2025% 危險期 應(yīng)馬上開始營養(yǎng)支持 3035% 惡液質(zhì)，死亡，馬上開始營養(yǎng)支持 靜脈營養(yǎng)適應(yīng)癥 ? 不能經(jīng)胃腸營養(yǎng)者 ：嚴重腹瀉、短腸綜合征、嚴重腸道感染性疾病、胃腸道的構(gòu)造異?；蚬δ軉适?。 ? 嚴重的營養(yǎng)不良 ? 分解代謝旺盛時期的病人 ：如燒傷、嚴重創(chuàng)傷或敗 血癥。 ? 一些臨床癥狀迫使腸完全靜止的病人 ：如壞死性小 腸結(jié)腸炎、胰腺炎、胃腸瘺或新近做過胃腸手術(shù) ? 上呼吸機的患兒 禁忌癥 ? 心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂 ? 高膽紅素血癥 ? 肝腎功能不全的應(yīng)慎用 ? 病人的胃腸功能正常或可適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)者 靜脈輸注途徑 ? (PVC) ? (CVC) ? （ PICC） 周圍靜脈 ? 操作方便 ? 且全身繼發(fā)感染的危險性小。 ? 輸注葡萄糖的最高濃度為 % ? 完全胃腸外營養(yǎng)的患兒單靠外周靜脈途徑很難在單位時間內(nèi)提供足夠的液體及熱量 ? 維持靜脈輸液時間短。 ? 可使用靜脈套管針延長了穿刺靜脈使用的時間。 ? 經(jīng)外周靜脈途徑的胃腸外營養(yǎng)只適用于 : ? 短期需營養(yǎng)支持 ? 輕度急性蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良患兒的圍手術(shù)期 ? 不能接受中心靜脈插管 ? 暫時不能確定禁食時間 ? 使用中心靜脈導(dǎo)管前后 ? 糖利用障礙的患兒 中心靜脈 : ? 操作復(fù)雜 ? 所需導(dǎo)管價高 ? 易出現(xiàn)機械合并癥 ? 存在全身感染和血栓的危險 ? 可輸入高濃度葡萄糖(%) ； ? 單位時間內(nèi)可提供較高的熱卡和較大量的液體； ? 中心靜脈開放維持時間長； ? 液體外滲發(fā)生率低； ? 一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、大隱靜脈及貴要靜脈放置單腔或多腔中心靜脈導(dǎo)管。 經(jīng)周圍靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管(PICC) ? 用高生物相容性的、很細的 (外徑 0 8ｍｍ )導(dǎo)管由周圍靜脈插入中心靜脈。 ? 優(yōu)點：實用、留置時間長、感染性并發(fā)癥少。（ B） ? 缺點：護理不當 , 可能引起導(dǎo)
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1