腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)(已修改)
2025-08-17 15:55 本頁(yè)面
【正文】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng) 云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科 李兆連 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是腸外營(yíng)養(yǎng)？ If the gut works and can be used safely, use it ! 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證 ? 胃腸道功能正常，但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者，如昏迷、大面積燒傷、非胃腸道大手術(shù)后、危重癥患者。 ? 胃腸道功能不良，如短腸綜合征、急性胰腺炎、部分腸瘺患者。 ? 胃腸功能基本正常但伴有其他臟器功能不良者，如糖尿病、肝腎功能衰竭者。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥 ? 重癥病人出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)往往造成腸管過(guò)度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔； ? 嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合癥時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加腹腔內(nèi)壓力，高腹壓將增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，并使呼吸循環(huán)等功能進(jìn)一步惡化； ? 對(duì)于嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善的病人，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 1） 要素飲食 ：蛋白質(zhì)來(lái)源為蛋白水解產(chǎn)物、短肽或結(jié)晶氨基酸，適用于胃腸道消化、吸收功能不良的患者。 ① 結(jié)晶氨基酸為氮源：不需消化直接吸收 ② 短肽為氮源：需部分消化即可吸收 2） 整蛋白飲食 ：蛋白質(zhì)來(lái)源為酪蛋白或大豆蛋白，適用于胃腸道消化吸收功能正常的患者。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的成分 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的成分 ? 疾病特異性的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：如糖尿病、惡 性腫瘤。 ? 免疫增強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：如添加谷氨酰胺、牛磺酸、肉毒堿、膳食纖維等。 ? 高能量密度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 ? 組件營(yíng)養(yǎng)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇 ? 對(duì)糖耐受的情況 ? 胃腸道功能 正常 — 整蛋白為氮源的膳食 中等低下 — 肽類（水解蛋白）為氮源的配方 顯著低下 — 結(jié)晶氨基酸為氮源的配方 ? 病人疾病狀況，根據(jù)疾病，采用特別飲食（糖尿病、肺病
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