【正文】 醫(yī)療損害防范 天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì) 歐陽(yáng)澍 醫(yī)療損害防范 中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 （ 2022年 12月 26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過 2022年 12月 26日中華人民共和國(guó)主席令第二十一號(hào)公布 自 2022年 7月 1日起施行） 一、醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件 第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件有四個(gè)： 一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為； 二是患者的損害； 三是診療行為與損害后之間的因果關(guān)系； 四是醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)。 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為 診療行為，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員借助其醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備及藥物等手段，為患者提供的緊急救治、檢查、診斷、治療、護(hù)理、保健、醫(yī)療美容以及為此服務(wù)的后勤和管理等維護(hù)患者生命健康所必需的活動(dòng)的總和。 四種情形可以認(rèn)定為非醫(yī)療行為： 、自殺。 ，如抱錯(cuò)嬰兒。 ，如拿患者做試驗(yàn)。 。 對(duì)于非醫(yī)療行為產(chǎn)生的人身?yè)p害賠償責(zé)任，適用本法關(guān)于人身?yè)p害賠償?shù)囊话阋?guī)定。 （二）患者的損害 現(xiàn)代侵權(quán)法要求侵權(quán)行為成立的前提條件是發(fā)生現(xiàn)實(shí)的損害，侵權(quán)行為損害賠償請(qǐng)求權(quán)以實(shí)際損害作為成立要件，只有有損害才可能賠償，沒有損害則無(wú)賠償。因此，要求診療行為必須造成患者損害。 作為侵權(quán)責(zé)任法上的損害，應(yīng)當(dāng)具有以下特征： 人身或者財(cái)產(chǎn)不利的后果； 濟(jì)的可能； 。診療行為造成患者的損害主要是指因侵害患者的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)而造成的財(cái)產(chǎn)損害以及精神損害。 （三）診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系 因果關(guān)系是指加害行為與損害之間的引起與被引起關(guān)系。原因力是指在引起統(tǒng)一損害結(jié)果的數(shù)個(gè)原因中，每一個(gè)原因?qū)τ谠摀p害結(jié)果發(fā)生或擴(kuò)大所發(fā)揮的作用力。原因力理論適用于多因情況下各行為人侵權(quán)責(zé)任份額的承擔(dān)或賠償義務(wù)人與受害人之間對(duì)損害后果的分擔(dān)。 一般說來，其行為原因力大的，承擔(dān)更多的賠償份額；反之則承擔(dān)較少的賠償份額。比較行為人行為的原因力通常與比較當(dāng)事人之間的過錯(cuò)結(jié)合運(yùn)用，以最后確定責(zé)任分配。由于在醫(yī)療損害侵權(quán)案件中，患者的損害完全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為導(dǎo)致的情況相對(duì)較少，患者損害后果的發(fā)生往往都有病情的原因和患者自身的原因，因此，在責(zé)任承擔(dān)中要充分考慮原因力的比例和過錯(cuò)的大小。 （四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò) 過錯(cuò)責(zé)任原則是 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 的主要?dú)w責(zé)原則，多數(shù)侵權(quán)行為之構(gòu)成仍然以加害人的過錯(cuò)為要件，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任也不例外。過錯(cuò)是指加害人的一種可歸責(zé)的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為故意和過失兩種形式。在醫(yī)療侵權(quán)中，主要是指過失。 過失包括疏忽大意的過失和過于自信的過失兩種。醫(yī)務(wù)人員存在過錯(cuò)與否，判斷的標(biāo)準(zhǔn)是其是否達(dá)到了應(yīng)當(dāng)達(dá)到的注意程度。如果他達(dá)到了應(yīng)當(dāng)達(dá)到的注意程度就沒有過錯(cuò)，反之則有過錯(cuò)。應(yīng)當(dāng)達(dá)到的注意程度，或者是法律法規(guī)、操作規(guī)程等所明確要求的，或者是作為一個(gè)誠(chéng)信善意之人的行為所要求的。 二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的義務(wù) （一）依法保護(hù)患者享有民事權(quán)益的義務(wù) 第二條 侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。 。 指以自然人的生命安全利益為內(nèi)容的權(quán)利。生命權(quán)是法律保護(hù)的最高權(quán)利形態(tài)。生命的喪失是侵害生命權(quán)的結(jié)果。 侵犯生命權(quán)的法律后果的特殊性： （ 1）被侵權(quán)人不再是侵權(quán)請(qǐng)求權(quán)的主體。被侵權(quán)人死亡后，權(quán)利能力消滅。根據(jù) 《 侵權(quán)責(zé)任法 》的規(guī)定，此時(shí)應(yīng)當(dāng)由其近親屬對(duì)侵權(quán)人主張侵權(quán)責(zé)任； （ 2）生命雖然是法律保護(hù)的最高利益，但是生命喪失本身并不能獲得賠償，所謂的死亡賠償金，并非對(duì)命價(jià)的賠償，而是對(duì)財(cái)產(chǎn)損害的賠償。 。 是以保持身體內(nèi)部機(jī)能的完全性為內(nèi)容的權(quán)利。它不僅包括生理機(jī)能的完全，還包括心理狀態(tài)的良好。侵害健康權(quán)不僅包括對(duì)生理健康的侵犯，還包括對(duì)心理（精神）健康的侵犯，例如，通過某種行為使得受害人處于恐懼、驚嚇等不健康狀態(tài)。 。是指自然人保持其身體組織完整并支配其肢體，器官和其他身體組織的權(quán)利。身體是生命的物質(zhì)載體，是生命是以產(chǎn)生和延續(xù)的最基本條件，由此決定了身體權(quán)對(duì)自然人至關(guān)重要。 身體與生命權(quán)，健康權(quán)密切相關(guān)，侵害自然人的身體往往導(dǎo)致對(duì)自然人健康的損害。但是生命權(quán)以保護(hù)自然人生命的延續(xù)為內(nèi)容，身體權(quán)所保護(hù)的是身體組織的完整及對(duì)身體組織的支配。如，擅自抽取人的血液、脊髓以及其他體液，而沒有造成健康權(quán)損害后果的，都是對(duì)人體組成完整性的侵害。 。 是社會(huì)對(duì)特定的民事主體的才干、品德、情操、信譽(yù)、資歷、聲望、形象等的客觀綜合評(píng)價(jià)。名譽(yù)權(quán)是民事主體依法享有的維護(hù)自己名譽(yù)并排除他人侵害的權(quán)利。 肖像權(quán)就是自然人所享有的對(duì)自己的肖像上所體現(xiàn)的人格利益為內(nèi)容的一種人格權(quán)。采用攝影術(shù)或者造型藝術(shù)手段反映自然人包括五官在內(nèi)的形象的作品。 肖像權(quán)為人格權(quán)之一種，是自然人對(duì)于肖像的制作權(quán)和標(biāo)表使用權(quán)。法律上的肖像為自然人人格的組成部分，肖像所體現(xiàn)的精神特征從某種程度上可以轉(zhuǎn)化或派生出公民的物質(zhì)利益。法律保護(hù)公民的肖像，是基于肖像上多方面體現(xiàn)了公民的精神利益、人格利益。 ６ .隱私權(quán)。 是指自然人享有的對(duì)其個(gè)人的、與公共利益無(wú)關(guān)的個(gè)人信息、私人活動(dòng)和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配的一種人格權(quán)。 第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)