【正文】 醫(yī)療損害防范 天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會 歐陽澍 醫(yī)療損害防范 中華人民共和國侵權(quán)責任法 （ 2022年 12月 26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議通過 2022年 12月 26日中華人民共和國主席令第二十一號公布 自 2022年 7月 1日起施行） 一、醫(yī)療損害責任的構(gòu)成要件 第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。 醫(yī)療損害侵權(quán)責任的構(gòu)成要件有四個： 一是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的診療行為； 二是患者的損害； 三是診療行為與損害后之間的因果關(guān)系； 四是醫(yī)務人員的過錯。 （一）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的診療行為 診療行為，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員借助其醫(yī)學知識、專業(yè)技術(shù)、儀器設備及藥物等手段，為患者提供的緊急救治、檢查、診斷、治療、護理、保健、醫(yī)療美容以及為此服務的后勤和管理等維護患者生命健康所必需的活動的總和。 四種情形可以認定為非醫(yī)療行為： 、自殺。 ，如抱錯嬰兒。 ，如拿患者做試驗。 。 對于非醫(yī)療行為產(chǎn)生的人身損害賠償責任，適用本法關(guān)于人身損害賠償?shù)囊话阋?guī)定。 （二）患者的損害 現(xiàn)代侵權(quán)法要求侵權(quán)行為成立的前提條件是發(fā)生現(xiàn)實的損害，侵權(quán)行為損害賠償請求權(quán)以實際損害作為成立要件，只有有損害才可能賠償，沒有損害則無賠償。因此，要求診療行為必須造成患者損害。 作為侵權(quán)責任法上的損害，應當具有以下特征： 人身或者財產(chǎn)不利的后果； 濟的可能； 。診療行為造成患者的損害主要是指因侵害患者的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)而造成的財產(chǎn)損害以及精神損害。 （三）診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系 因果關(guān)系是指加害行為與損害之間的引起與被引起關(guān)系。原因力是指在引起統(tǒng)一損害結(jié)果的數(shù)個原因中，每一個原因?qū)τ谠摀p害結(jié)果發(fā)生或擴大所發(fā)揮的作用力。原因力理論適用于多因情況下各行為人侵權(quán)責任份額的承擔或賠償義務人與受害人之間對損害后果的分擔。 一般說來，其行為原因力大的，承擔更多的賠償份額；反之則承擔較少的賠償份額。比較行為人行為的原因力通常與比較當事人之間的過錯結(jié)合運用，以最后確定責任分配。由于在醫(yī)療損害侵權(quán)案件中，患者的損害完全是醫(yī)療機構(gòu)的診療行為導致的情況相對較少，患者損害后果的發(fā)生往往都有病情的原因和患者自身的原因，因此，在責任承擔中要充分考慮原因力的比例和過錯的大小。 （四）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的過錯 過錯責任原則是 《 侵權(quán)責任法 》 的主要歸責原則，多數(shù)侵權(quán)行為之構(gòu)成仍然以加害人的過錯為要件，醫(yī)療侵權(quán)責任也不例外。過錯是指加害人的一種可歸責的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為故意和過失兩種形式。在醫(yī)療侵權(quán)中，主要是指過失。 過失包括疏忽大意的過失和過于自信的過失兩種。醫(yī)務人員存在過錯與否，判斷的標準是其是否達到了應當達到的注意程度。如果他達到了應當達到的注意程度就沒有過錯，反之則有過錯。應當達到的注意程度，或者是法律法規(guī)、操作規(guī)程等所明確要求的，或者是作為一個誠信善意之人的行為所要求的。 二、醫(yī)療機構(gòu)應盡的義務 （一）依法保護患者享有民事權(quán)益的義務 第二條 侵害民事權(quán)益，應當依照本法承擔侵權(quán)責任。 本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。 。 指以自然人的生命安全利益為內(nèi)容的權(quán)利。生命權(quán)是法律保護的最高權(quán)利形態(tài)。生命的喪失是侵害生命權(quán)的結(jié)果。 侵犯生命權(quán)的法律后果的特殊性： （ 1）被侵權(quán)人不再是侵權(quán)請求權(quán)的主體。被侵權(quán)人死亡后，權(quán)利能力消滅。根據(jù) 《 侵權(quán)責任法 》的規(guī)定，此時應當由其近親屬對侵權(quán)人主張侵權(quán)責任； （ 2）生命雖然是法律保護的最高利益，但是生命喪失本身并不能獲得賠償，所謂的死亡賠償金，并非對命價的賠償，而是對財產(chǎn)損害的賠償。 。 是以保持身體內(nèi)部機能的完全性為內(nèi)容的權(quán)利。它不僅包括生理機能的完全，還包括心理狀態(tài)的良好。侵害健康權(quán)不僅包括對生理健康的侵犯，還包括對心理（精神）健康的侵犯，例如，通過某種行為使得受害人處于恐懼、驚嚇等不健康狀態(tài)。 。是指自然人保持其身體組織完整并支配其肢體，器官和其他身體組織的權(quán)利。身體是生命的物質(zhì)載體，是生命是以產(chǎn)生和延續(xù)的最基本條件，由此決定了身體權(quán)對自然人至關(guān)重要。 身體與生命權(quán)，健康權(quán)密切相關(guān)，侵害自然人的身體往往導致對自然人健康的損害。但是生命權(quán)以保護自然人生命的延續(xù)為內(nèi)容，身體權(quán)所保護的是身體組織的完整及對身體組織的支配。如，擅自抽取人的血液、脊髓以及其他體液，而沒有造成健康權(quán)損害后果的，都是對人體組成完整性的侵害。 。 是社會對特定的民事主體的才干、品德、情操、信譽、資歷、聲望、形象等的客觀綜合評價。名譽權(quán)是民事主體依法享有的維護自己名譽并排除他人侵害的權(quán)利。 肖像權(quán)就是自然人所享有的對自己的肖像上所體現(xiàn)的人格利益為內(nèi)容的一種人格權(quán)。采用攝影術(shù)或者造型藝術(shù)手段反映自然人包括五官在內(nèi)的形象的作品。 肖像權(quán)為人格權(quán)之一種，是自然人對于肖像的制作權(quán)和標表使用權(quán)。法律上的肖像為自然人人格的組成部分，肖像所體現(xiàn)的精神特征從某種程度上可以轉(zhuǎn)化或派生出公民的物質(zhì)利益。法律保護公民的肖像，是基于肖像上多方面體現(xiàn)了公民的精神利益、人格利益。 ６ .隱私權(quán)。 是指自然人享有的對其個人的、與公共利益無關(guān)的個人信息、私人活動和私有領(lǐng)域進行支配的一種人格權(quán)。 第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)