【正文】 兒童牙病和口腔保健 兒童牙醫(yī)學(xué) （ Pediatric Dentistry。 Dentistry for Children) 任務(wù) 對(duì)象：胎兒 — 青少年 內(nèi)容： 生長(zhǎng)發(fā)育 保健 疾病預(yù)防及治療 范圍 臨床前預(yù)防 臨床： 保存牙齒 咬合誘導(dǎo) 小兒口腔外科 兒童牙周、粘膜病 先天性發(fā)育異常及系統(tǒng)病 在口腔中的表現(xiàn) 兒童牙病診治特點(diǎn) 兒童心理行為特點(diǎn) 病變特點(diǎn) 診斷特點(diǎn) 治療特點(diǎn) 兒童心理發(fā)展階段 乳兒期（從出生到 1歲） 嬰兒期（ 1歲到 3歲） 學(xué)齡前期（ 3到 7歲） 學(xué)齡初期（ 7歲到 1 12歲） 少年期（ 1 12歲到 1 15歲） 青年初期（ 1 15歲到 1 18歲） 病變特點(diǎn) ? 不同年齡有不同疾病 ? 同一疾病在不同年齡表現(xiàn)、進(jìn)展不同 ? 較單純，少多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)病 診斷特點(diǎn) ? X片檢查必不可少 ? 牙髓活力測(cè)試意義不大 ? 病史、檢查、 X片等綜合考慮 治療特點(diǎn) ? 成人治療方法不一定適合兒童 ? 有特殊的治療方法 :根尖誘導(dǎo)成形 ? 選擇治療方法較復(fù)雜 ? 治療的實(shí)施需醫(yī)生、家長(zhǎng)、患兒配合 兒童牙醫(yī)學(xué)發(fā)展趨向 預(yù)防已成為重要課題 兒童行為、心理學(xué) 強(qiáng)調(diào)嬰兒口腔保健 咬合誘導(dǎo)的發(fā)展 強(qiáng)調(diào)飲食、環(huán)境與牙的關(guān)系 新技術(shù)、新材料廣泛應(yīng)用 如何接診兒童患者 為什么要學(xué)習(xí)接診技巧？ 第一次就診如何處理？ 常用什么管理方法？ 牙科畏懼癥 （ Dental Fear and Anxiety) 發(fā)病情況 Scott (1982) 609名大學(xué)生 75% Bergrem(1984) 瑞典成人 50%左右 Milgrom(1984) 美國(guó)成人 50% 原因 直接不良牙科經(jīng)歷 間接牙科經(jīng)歷 牙科行為 防治 避免創(chuàng)傷，提供滿意治療 害怕牙科治療 治療引起疼痛 回避治療 疾病放置 第一次就診 就診前的準(zhǔn)備 給家長(zhǎng)的建議 與患兒、家長(zhǎng)的溝通 診治步驟 關(guān)于家長(zhǎng)的陪伴 診治步驟 問(wèn)診 Social Dental History Medical 檢查 Clinical XRay 簡(jiǎn)單治療 解釋與指導(dǎo) 制定治療計(jì)劃 其他問(wèn)題 ? 建立適合兒童口腔治療的環(huán)境 ? 建立友好的信任關(guān)系 ? 家長(zhǎng)陪伴 ? 無(wú)痛技術(shù)的使用 牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育 ? 牙齒發(fā)育過(guò)程 ? 牙齒萌出規(guī)律 ? 乳恒牙替換 時(shí)間 牙齒發(fā)育過(guò)程 生長(zhǎng) 生長(zhǎng)期 （ Growth） 特點(diǎn)：牙胚組織的形成 鈣化 萌出 鈣化期（ Calcfication） 特點(diǎn)：鈣鹽沉積，基質(zhì)逐漸變硬 乳牙 恒牙 開(kāi)始 胎兒 出生后 冠完成 12h 8y（ 8除外） 牙萌出 6h30 h 6y12y 根完成 3y5y 組別 時(shí)間 牙位 一 出生前 乳牙 二 0y~5y 136 1236 三 1y~2y 2 4 四 ~3y 5 7 五 7y~10y 8 牙齒開(kāi)始鈣化 釉質(zhì)鈣化完成 牙齒萌出 牙根發(fā)育完成 乳牙 恒牙 7h~14h 4h~12h 1y~ 3y~6y 3y 3y~5y 牙齒萌出規(guī)律 萌出期 （ Eruption） 特點(diǎn)： 牙齒開(kāi)始移動(dòng)至建和發(fā)揮功能 方式：骨內(nèi)萌出 臨床萌出 建合后萌出 規(guī)律： 時(shí)間 順序 左右 上下 男女 注意： 61243578 61234578 4 3 3 4 Ⅲ Ⅳ 乳恒牙替換 時(shí)間：恒牙冠鈣化完成 乳牙根吸收開(kāi)始 根完成 吸收 脫落 根穩(wěn)定期 根吸收期 臨床意義 最佳治療時(shí)機(jī) 影響根長(zhǎng)判斷 牙位 完成 吸收 脫落 Ⅰ 4 6~7 Ⅱ 2 5 7~8 Ⅲ 8 10~12 Ⅳ 7 9~11 Ⅴ 8 11~13 方式：活動(dòng) 靜止 活動(dòng) 靜止 前牙 舌側(cè) 雙層牙 后牙 根分叉區(qū) 注意：拔牙時(shí)機(jī)的選擇 兒童牙合的特點(diǎn) ? 乳牙合 ? 混合牙列合 乳牙合 早期：（ ~4）排列 緊密、基本無(wú)間隙 磨耗 基本無(wú) 末端 平齊 晚期：（ 4~6）排列 出現(xiàn)間隙 磨耗 末端 末端關(guān)系： 平齊 進(jìn)中 遠(yuǎn)中 生理間隙： 靈長(zhǎng)間隙 Ⅱ Ⅲ Ⅲ Ⅳ 發(fā)育間隙 混合牙列合 特點(diǎn)：替牙期暫時(shí)性錯(cuò)合 ?上中切牙間隙 （注意原因） ?上中側(cè)切牙遠(yuǎn)中傾斜 ?前牙擁擠 ?輕度深覆合 ?磨牙關(guān)系輕度遠(yuǎn)中 三個(gè)牙列階段及臨床重點(diǎn) ?乳牙列 ?混合牙列 ?恒牙列 乳牙列（ 6 h~6 y ） 牙病預(yù)防 保留乳牙 （ Ⅲ Ⅴ ） 乳牙外傷 混合牙列 （ 6y~12y） 預(yù)防齲病 恒牙 萌出問(wèn)題 正畸 恒牙外傷 治療不同 乳恒牙 鑒別 磨耗 大小 色澤 形態(tài) 排列 X線 恒牙列 （ ≥12y） 年輕恒牙治療特點(diǎn) 乳牙的功能及病變危害 ?乳牙病變的危害 ?乳牙的作用 乳牙的作用 ?咀嚼功能 ?促進(jìn)顱頜面發(fā)育