【正文】 腫瘤護(hù)理學(xué) Oncology Nursing 復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院：胡雁 “腫瘤護(hù)理學(xué) ” 教學(xué)目標(biāo) ? 1． 領(lǐng)會(huì)各系統(tǒng)腫瘤的流行病特征 、 病理過(guò)程 、 以及臨床治療進(jìn)展； ? 2． 識(shí)別住院治療的腫瘤病人的護(hù)理問(wèn)題 ， 為病人制訂護(hù)理計(jì)劃； ? 3． 促進(jìn)腫瘤病人的康復(fù) ， 評(píng)估病人的康復(fù)需求 ， 為出院病人制訂康復(fù)計(jì)劃 ? 4． 理解腫瘤病人和家屬的心理 、 社會(huì) 、 精神需求 ， 并將其應(yīng)用到護(hù)理計(jì)劃的制訂過(guò)程中； ? 5． 將有關(guān)的腫瘤護(hù)理研究結(jié)果運(yùn)用到病人護(hù)理計(jì)劃的制訂中； 將有關(guān)的倫理、法律、道德原理運(yùn)用到腫瘤病人的護(hù)理中。 “腫瘤護(hù)理學(xué) ” 教材及參考書(shū)目 ? 教材： – 胡雁 , 陸箴琦 . 實(shí)用腫瘤護(hù)理 . 上海 :上海科學(xué)技術(shù)出版社 , 2022. ? 參考書(shū)目 : – 張惠蘭 , 陳榮秀主編 . 腫瘤護(hù)理學(xué) . 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社 ， 2022. – 唐秀治 . 癌癥的癥狀征候護(hù)理 . 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 ， 1999. – Yarbro C. H., Frogge M. H., amp。 Goodman M. Cancer Nursing: Principles and Practice (6th ed.). Boston, Jones amp。 Bartlett, 2022. – 湯釗猷 . 現(xiàn)代腫瘤學(xué) .上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社 ，1995. 課程介紹： 1. 課程內(nèi)容 2. 師資隊(duì)伍 3. 教材 4. 考核方式 : – 出勤率和平時(shí)成績(jī) 20% – 理論考試 80% 本單元課程的計(jì)劃： 一、 腫瘤護(hù)理的概念 及腫瘤護(hù)士的角色 二、腫瘤護(hù)理中的倫理道德問(wèn)題 三、腫瘤的流行病學(xué)特征 四、 腫瘤的病理診斷和分期 五、腫瘤的一級(jí)預(yù)防 六、腫瘤的二級(jí)預(yù)防 七、腫瘤的三級(jí)預(yù)防 八、腫瘤病人的生命質(zhì)量 第一章 腫瘤護(hù)理概述 Overview of oncology nursing 腫瘤護(hù)理的概念 ? 腫瘤護(hù)理學(xué)的概念 – 是關(guān)于腫瘤的預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)的專科護(hù)理學(xué)科 ? 腫瘤護(hù)理的內(nèi)容 – 宣傳防癌知識(shí)、進(jìn)行防癌普查 – 癥狀管理，預(yù)防和減輕化療、放療不良反應(yīng) – 促進(jìn)整體康復(fù)，提高腫瘤病人的生命質(zhì)量，提供治療后的連續(xù)護(hù)理 – 為腫瘤病人提供照護(hù)和關(guān)懷，重視心理社會(huì)因素的影響 – 為腫瘤病人家屬提供支持 腫瘤護(hù)理的特點(diǎn) ? 腫瘤護(hù)理是需要多學(xué)科合作的?？谱o(hù)理學(xué) ? 重視心理、社會(huì)、精神因素對(duì)腫瘤患者的影響 ? 重視提高腫瘤患者生活質(zhì)量和治療后的連續(xù)護(hù)理 ? 預(yù)防和減輕化療、放療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生 ? 拓展腫瘤護(hù)理的服務(wù)范疇，為癌癥患者家屬提供支持 ? 開(kāi)展健康教育和咨詢，積極參與防癌普查和宣傳防癌知識(shí) 腫瘤護(hù)理中的倫理道德問(wèn)題 ? “ 知情同意 ” 原則與 “ 醫(yī)療保護(hù) ” 原則 – 腫瘤病人的心理特征： 震驚和打擊 否認(rèn)病情 僥幸心理 憤怒不平 憂慮不安 緊張恐懼 沉悶抑郁 喪失希望 ? “ 安樂(lè)死 ” 與尊重生命價(jià)值 ? 倫理原則 – 充分理解 強(qiáng)烈責(zé)任心 – 保密制度 人道主義服務(wù) 腫瘤護(hù)士的角色 ?健康教育者 ?照顧提供者 ?信息提供者 ?咨詢者 ?資源協(xié)調(diào)者 腫瘤護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì) ?注重對(duì)腫瘤患者的整體康復(fù)，應(yīng)用循證護(hù)理的觀念，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量 ?擴(kuò)展腫瘤護(hù)理的服務(wù)范疇 ： outreach nurse ?加強(qiáng)腫瘤專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn) ?開(kāi)展腫瘤護(hù)理研究，提高腫瘤護(hù)理學(xué)科水平 ： – 癥狀管理、康復(fù)支持、舒緩照護(hù)等 腫瘤的綜合治療 “根據(jù)腫瘤患者的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最合適、最經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善患者的生活質(zhì)量 ” 。 吳一龍 《 腫瘤學(xué) 》 1999 惡性腫瘤流行病學(xué) : 人類健康的殺手 Cancer: health killer 我國(guó)城市和農(nóng)村人口死因分析 (1/100,000) 1995 2022 2022 Rank 城市 農(nóng)村 城市 農(nóng)村 城市 農(nóng)村 1 Cerebrovascular Respiratory Diseases Cancers Respiratory Diseases 惡性腫瘤 惡性腫瘤 2 Cancers Cancers Cerebrovascular Cerebrovascular 腦血管疾病 腦血管疾病 3 Respiratory Diseases Cerebrovascular Heart Diseases Cancers 心臟疾病 呼吸道疾病 4 Heart Diseases Injury amp。 poisoning Respiratory Diseases Heart Diseases 呼吸道疾病 心臟疾病 5 Injury amp。 poisoning Heart Diseases Injury amp。 poisoning Injury amp。 poisoning 意外傷害和中毒 意外傷害和中毒 From: Chinese Health Ministry, Health Statistics Communique19962022 衛(wèi)生部 : 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公告 19962022 19952022年我國(guó)城市人口前五位死因 (1/100,000) 城市人口 0204060801001201401601995 2022 2022CancerCerebroHeartRespiInjamp。Poi19952022年我國(guó)農(nóng)村人口前五位死因 (1/100,000) 農(nóng)村人口 0204060801001201401601801995 2022 2022CancerCerebroHeartRespiInjamp。Poi19952022年城市與農(nóng)村前五位死因比較 (1/100,000) 020406080100120140160180Urban Rural Urban Rural Urban Rural1995 2022 2022cerebrocancerrespiheartInjamp。Poi惡性腫瘤的流行病學(xué)特征 Cancer Epidemiology in AsiaPacific area： －－亞太地區(qū)， 2022年 (蔡琳， Yang B, Parkin DM, 張作風(fēng) . 亞太若干地區(qū)惡性腫瘤流行趨勢(shì)分析 . 腫瘤， 2022， 24（ 5）： 4226) ? 惡性腫瘤新發(fā)病例 300多萬(wàn)，死亡 200多萬(wàn)，現(xiàn)患病例 540萬(wàn) 。 ? 發(fā)病率前三位的惡性腫瘤是胃癌（占 %）、肺癌（占 %）、肝癌（占 %）； ? 死亡率前三位的惡性腫瘤是肺癌（占 %）、肝癌（占 %）、胃癌（占 %） ? 現(xiàn)患病例數(shù)前三位的惡性腫瘤是胃癌（占 %）、乳腺癌（占%）、結(jié)直腸癌（占 %） ? 發(fā)病率前 6位的惡性腫瘤： – 男性：肺癌 胃癌 肝癌 食道癌 結(jié)腸癌 膀胱癌 – 女性：乳腺癌 胃癌 肺癌 結(jié)腸癌 肝癌 宮頸癌 惡性腫瘤的流行病學(xué)： 我國(guó)， 2022 Cancer Epidemiology in China， 2022 (蔡琳， Yang B, Parkin DM, 張作風(fēng) . 亞太若干地區(qū)惡性腫瘤流行趨勢(shì)分析 . 腫瘤， 2022， 24（ 5）： 4226) ? 發(fā)病率前位的惡性腫瘤： – 男性：肺癌（ %） 胃癌（ %） 肝癌（ %） 食道癌（ %） 結(jié)腸癌（ %） – 女性：胃癌（ %） 乳腺癌（ %） 肺癌（ %） 肝癌（ %） 食道癌（ %） 結(jié)腸癌（ %） 宮頸癌（ %） ? 死亡率前位的惡性腫瘤： – 肝癌（ %） 肺癌（ %） 胃癌（ %） 食道癌（ %）結(jié)腸癌（ %） ? 2022年癌癥在我國(guó)城市人口死因中排第一位，農(nóng)村人口死因排第二位 惡性腫瘤的流行病學(xué)： 上海 ， 2022 Cancer Epidemiology in Shanghai， 2022 (李德録，李敏，郁泉珍等 . 上海市癌癥 II級(jí)預(yù)防的探討、問(wèn)題和對(duì)策 . 中國(guó)腫瘤， 2022， 11（ 9）： 5158) ? 每年新發(fā)癌癥病例 。 32 thousand new cancer cases each year ? 每年死亡 ； 23 thousand patients died of cancer, which account for 27% of death ? 因癌癥死亡占全部死亡的 27％； ? 癌癥的 5年生存率為 25％，僅為美國(guó)（ ％） 80年代末的 1／ 2； five year morbidity 25% 腫瘤的病理診斷和分期 基本概念 ? 腫瘤 ：由于機(jī)體細(xì)胞異常增生而形成的新生物； ? 惡性腫瘤 ：有無(wú)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移能力，宿主致死 – 癌：起源于上皮細(xì)胞的惡性腫瘤 – 肉瘤：起源于間質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤 ? 良性腫瘤 ：能致死但無(wú)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移能力 腫瘤的病因?qū)W研究：外因 ? 化學(xué)致癌因素 – 化學(xué)物質(zhì)：油漆、橡膠、粘合劑、焦炭等的生產(chǎn)，黃曲霉素、乙苯、砷、苯胺、亞硝胺、石棉、氯乙烯、煤焦等， – 某些藥物：如雌激素、環(huán)磷酰胺等。 ? 生物致癌因素 – 子宮頸癌：?jiǎn)渭儼捳?II型病毒、乳頭狀瘤病毒 16 – 鼻咽癌： EB病毒 – 乳腺癌： B型或 C型病毒 – 原發(fā)性肝癌：乙型肝炎病毒 ? 物理致癌因素 – 電離輻射（ X線、放射性同位素） – 日光及紫外線、熱輻射 – 長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、創(chuàng)傷、異物（石棉纖維）等 ? 綜合性致癌因素： – 單純吸煙的相對(duì)危險(xiǎn)度為 ， – 單純石棉暴露為 ， – 當(dāng)兩者同時(shí)存在時(shí)，相對(duì)危險(xiǎn)度為 腫瘤的病因?qū)W研究：內(nèi)因 ?遺傳： – 結(jié)腸多發(fā)性息肉、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤 ?種族 – 前列腺癌西方多發(fā)，東南亞地區(qū)肝癌多發(fā)，鼻咽癌 華南多發(fā) ?年齡： – 小兒白血病，成人癌腫 ?內(nèi)分泌： – 乳腺癌與雌激素，前列腺癌與雄激素 良性腫瘤與惡性腫瘤比較 ? 細(xì)