腎功不全患者介入診療中腎功能保護(hù)策略張十一王默金星徐(已修改)
2025-01-20 02:30 本頁面
【正文】 腎功不全患者介入診療中腎功能保護(hù)策略 張十一 王默 金星 徐磊 周華 國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？? 山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院血管外科 背景 TEVAR 及 EVAR在 B型主動(dòng)脈夾層、胸降主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤治療中應(yīng)用越來越多 對(duì)比劑腎病是住院患者急性腎功能衰竭的第三位原因 合并腎功能不全的主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)治療的預(yù)后 山東省立醫(yī)院血管外科 ?嚴(yán)重不良事件發(fā)生率明顯高于腎功能正?；颊? (25% vs %, P .00003),如中風(fēng)、急性心肌梗死等 ?30天 死亡率 (11% vs %, P .05) Grace J W, Ronald M F, Benjamin M J,et oute of thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) in patients with renal insufficiency. Journal of Vascular Surgery, 2022,49(1) :42–46 臨床資料 ? 共 27例，男 21例，女 6例。術(shù)前血肌酐 180430umol/L。其中主動(dòng)脈夾層 16例，主動(dòng)脈瘤 11例。 方法 ? 術(shù)前：水化及預(yù)防性藥物治療 ? 術(shù)中： 確保腎臟的灌注，盡可能減少造影劑的應(yīng)用 ? 術(shù)后：必要時(shí)床旁血濾 術(shù)前 ? 術(shù)前 3天給予口服乙酰半胱氨酸，維生素 C ? 術(shù)前 12h開始水化 ? NaHco3持續(xù)泵人 ? 盡可能應(yīng)用 MRA對(duì)主動(dòng)脈疾病進(jìn)行評(píng)估 術(shù)中 ? 確保腎臟灌注，術(shù)中維持血壓 100mmHg以上。 ? 應(yīng)用等滲性對(duì)比劑，減少對(duì)比劑腎病發(fā)生 ? 應(yīng)用導(dǎo)管定位、路圖引導(dǎo)等辦法較少對(duì)比劑應(yīng)用 術(shù)后 ? 術(shù)后繼續(xù)水化 ? 對(duì)術(shù)前肌酐 》 300umol/L的患者術(shù)后采用持續(xù)床旁血濾 結(jié)果 ? 術(shù)后 14例患者血肌酐出現(xiàn)不同程度升高，平均升高 ， 3天后逐漸恢復(fù)正常。 ? 1例患者出現(xiàn)腎功能衰竭，術(shù)后 30天仍未恢復(fù)，行長(zhǎng)期透析治療 病例介紹 ? 喬某，男， 80歲，于 5年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體時(shí)發(fā)現(xiàn)“腹主動(dòng)脈瘤 ”，無明顯不適，未予以特殊治療。 5個(gè)月前，病人無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸部隱痛，可忍受，活動(dòng)后疼痛加重 ? 有高血壓病史多年，一直未予正規(guī)治療。右腎萎縮、功能重度受損病史多年 病例介紹 ? 胸片提示左肺陳舊性結(jié)核表現(xiàn)， 胸主動(dòng)脈瘤表現(xiàn)。 ? CTA： 符合主動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤并局部附壁血栓形成 ，主動(dòng)脈及主要分支粥樣硬化斑塊形成并管腔狹窄 CTA表現(xiàn)， 右腎動(dòng)脈纖細(xì)并右腎萎縮 CT表現(xiàn)。 ? B超提示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，多發(fā)肝囊腫， 右腎萎縮。 ? 心臟彩超提示心內(nèi)結(jié)構(gòu)大致正常，主動(dòng)脈弓部及降主動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤，腹主動(dòng)脈瘤并附壁血栓形成， EF62%。 ? 雙腎 ECT：左腎 GFR ，右腎 ? 血： Cr ? 、腹主動(dòng)脈瘤 術(shù)前 CTA 術(shù)前 CTA 術(shù)前計(jì)劃 ? 術(shù)前及術(shù)后水化 ? 精確測(cè)量，選擇支架 ? 術(shù)中不控制血壓低于 140mmHg ? 加溫造影劑 ? 控制造影劑使用量 ? 做好透析準(zhǔn)備 造影劑使用量累計(jì) ? 左頸動(dòng)脈證實(shí)： 3ml ? 胸主動(dòng)脈支架送入后定位證實(shí)： 3ml ? 腹主動(dòng)脈主體送入后路徑： 5ml ? 左側(cè)髂腿路徑： 5ml ? 右側(cè)主體延長(zhǎng)支路徑： 5ml ? 胸主動(dòng)脈造影： 20ml ? 腹主動(dòng)脈造影： 20ml ? 檢查鎖骨下內(nèi)漏： 2ml ? 栓塞后檢查結(jié)果： 2ml 總計(jì) 65ml 結(jié)果 ? 血漿肌酐水平絕對(duì)值增加超過(44μ moL/L ) ? 術(shù)后一個(gè)月血肌酐水平低于術(shù)前水平（120μ moL/L)
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