對(duì)比劑在介入診療中的應(yīng)用(1)(已修改)
2025-01-30 17:23 本頁(yè)面
【正文】 對(duì)比劑在介入 診療中的應(yīng)用 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 李彩霞 對(duì)比劑 (造影劑 contrast agent) 介入診療中最常用的藥物之一，多經(jīng)腎臟排泄。作為理想的對(duì)比劑應(yīng)具備如下特點(diǎn)：①含碘量高，對(duì)比度強(qiáng)，顯影清晰；②合成簡(jiǎn)單、產(chǎn)量高，使用方便；③體內(nèi)外穩(wěn)定性好，便于儲(chǔ)存；④具有無(wú)限的水溶性，易于吸收和排泄；⑤粘稠度低、無(wú)毒性，刺激性小、滲透壓?。虎逕o(wú)生物活性，理化性能穩(wěn)定。 ?一、對(duì)比劑發(fā)展歷史 ?二、對(duì)比劑分類及臨床常用對(duì)比劑 ?三、對(duì)比劑的副反應(yīng)表現(xiàn)、治療及預(yù)防 一、對(duì)比劑發(fā)展歷史 1895 Wilhelm Conrad R246。 ntgen 發(fā)現(xiàn) X線 1896 石膏注入尸體進(jìn)行造影實(shí)驗(yàn) . 瑞士人Haschex及 Lindenthi用含鉍、鉛及鋇鹽混合液注入斷肢手的血管內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn)，取得成功，這是人類第一次血管造影 硫酸鋇試用于胃腸道造影獲得成功 ,氣體用于胃腸道造影 191 1918 1920’ s 碘油用于脊髓造影和支氣管造影。碘化鈉用于尿路造影和血管造影 1920’ s 碘吡酮醋酸鈉 Selectan(單碘 ), 碘吡啦啥diodone(雙碘 )以及其它化合物用于尿路造影和血管造影 1895年 : 世界上第一張 X線圖像 1896年 : 碳酸鈣行離體手動(dòng)脈造影 ? 20世紀(jì) 4050年代，為了提高對(duì)比劑的安全性，發(fā)明了離子對(duì)比劑泛影酸、碘他拉酸、甲泛影酸等，這是現(xiàn)代對(duì)比劑發(fā)展的 第一個(gè)突破性進(jìn)展。 這些對(duì)比劑毒性低、濃度高，適合泌尿系造影 ?6070年代初，出現(xiàn)了非離子型單體對(duì)比劑甲泛葡胺，特點(diǎn)是滲透壓低，耐受性好，這是第一代非離子型對(duì)比劑，也是現(xiàn)代對(duì)比劑發(fā)展的 第二個(gè)突破性進(jìn)展 ?7080年代，相繼研制開(kāi)發(fā)了第二代與第三代二聚體新型非離子型對(duì)比劑，即碘帕醇、碘海醇、優(yōu)維顯、伊索顯等。這些對(duì)比劑具有毒性低、性能穩(wěn)定、等滲、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。這是現(xiàn)代對(duì)比劑發(fā)展的 第三個(gè)突破性進(jìn)展 二、對(duì)比劑分類 (按結(jié)構(gòu) ) 型別 結(jié)構(gòu) 對(duì)比劑種類 離子型 單酸單體 泛影葡胺、碘他拉葡胺 單酸二聚體 碘克沙酸 非離子型 單體 碘帕醇、碘海醇、碘普胺、 二聚體 碘美普爾 碘曲侖、碘克沙醇 對(duì)比劑分類 (按滲透壓 ) 類別 滲透壓（ mOsm/kg） 常見(jiàn)對(duì)比劑 高滲 約 1500 離子型單體對(duì)比劑 ,如泛影葡胺等 低滲 500～ 700 非離子型對(duì)比劑及 離子型二聚體對(duì)比劑 , 如碘帕醇等 等滲 約 300 非離子型二聚體對(duì)比劑 ,如碘曲侖、 碘克沙醇 對(duì)比劑 (CM)的演變 R R R R R R CH3CONH R R R I I I I I I I I I I I I I I R R I I R COO–Na+/Meg+ I R COO–Na+/Meg+ I 離子型單體 泛影葡胺 碘酞酸鹽 非離子型單體 碘海醇（歐乃派克） 碘普羅胺 (優(yōu)維顯） 碘帕醇（典必樂(lè)） 離子型二聚體 碘克酸（海賽顯） 非離子型二聚體 碘克沙醇（威視派克） 舉例 分子結(jié)構(gòu) 年代 1950s 1980s 1980s 1990s– 備注 高滲 血液滲透壓的 5–8倍 低滲 血液滲透壓的 ~2倍 親水性改善 滲透壓為 血液的 ~2倍 (300 mg I/ml) 滲透壓 = 血液 粘度增加 平衡的 Na+/Ca2+ 第一代 第二代 第三代 2/15/2022 10 碘克沙醇的分子結(jié)構(gòu) CONHCH2CHCH2 NCH2CHCH2N OC CH2CHCH2NHCO CONHCH2CHCH2 CH2CHCH2NHCO H3C CO CH3 OH OH OH OH OH OH OH OH OH I I I I I I 三、對(duì)比劑的副反應(yīng) 及其發(fā)生機(jī)制 國(guó)外報(bào)道，使用 離子型對(duì)比劑 ，不良反應(yīng)發(fā)生率：輕、中度為 ～ ％，重度為 ～%； 非離子型對(duì)比劑 不良反應(yīng)發(fā)生率：輕、
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