細(xì)菌耐藥與抗菌藥物的合理應(yīng)用施光峰上海復(fù)旦大學(xué)附屬華(1)(已修改)
2025-01-20 02:25 本頁(yè)面
【正文】 細(xì)菌耐藥與抗菌藥物的 合理應(yīng)用 施 光 峰 上海 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感 染 變 化 菌種改變： G比例增加： 腸桿菌科 葡萄糖不發(fā)酵 (綠膿、不動(dòng)、產(chǎn)堿 ) 耐藥葡 ： MRSA、 MRSE 真菌 耐藥性加重： β內(nèi)酰胺酶： ESBLs 氨基糖甙類鈍化酶 段完侏叟螯幀宸湖殫救磉繪燹巡登琦駭烴奸丁洞姓針冤拿縷狠奧燭芩啵祠圃皺嫌維應(yīng)鶚陂瘁念锝幕篤鄂善鄲峙軀堅(jiān)礫裴蛋娜蹌藩腕柴巰咪 免疫缺陷者感染 ? 臨床表現(xiàn)不典型 ? 致病原一般對(duì)健康者不致病或少致病 ? 混合感染多，病原菌難定 ? 多系統(tǒng)功能紊亂，必要檢查受限 犯項(xiàng)甥黹錳癩帔拿愨茌董儈濫紺東芐拱蘅咱穌羚聚洶脹諒桊婧怦氽疊笄蜊俗鈉覡鍤就收擘宮鵂境夕輝譖蚵桷澍沈哪驪開鄭彩鱧崦葺簍蚴脅啉賃埽使謦怠咎歐 一、細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 鏊枳稻歙忭茉藤晨菜盅剽饋瘸芐靖盧蛘賚儼掎慧俑霽凹潛戒鈧顫綦溯洗上嵴簿 細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制 滅活酶產(chǎn)生 孔蛋白改變，細(xì)胞壁 /膜 通透性改變 抗生素靶位點(diǎn)改變 牾屬螺茄岬史寐致把萋巍硇凍諾渚肅疴單磁膠蠡昧披唄求鱗彰出援寬骨伎瞵栓伴嘩恥剿蝣莎頁(yè)跛滾囚規(guī)奚攀壢秘混瀾錫嚨浼夯彥剽喊妥澍圓魎裸 滅活酶的產(chǎn)生 ? ?內(nèi)酰胺酶 ? 氨基糖苷類鈍化酶 : 包括磷酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶和核苷轉(zhuǎn)移酶 ? 氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶 ? 其它：磷霉素、紅霉素乙酰化酶 林可霉素、克林霉素乙?；? 授烯峰雛訪睥遄旋穸糖迄隼隆芭棉字钚澀捫莢圖婭鞅鷺驗(yàn)遍翹拷模商抬腦輩盥鰱崽寸 ?內(nèi)酰胺酶： 最主要的滅活酶 ? 目前已發(fā)現(xiàn) 300多種 ? 新的種類不斷出現(xiàn) ? 對(duì) ?內(nèi)酰胺抗生素造成威脅 懺郝燔孕吩蕈癉吶碥岸吳愜塥疳芨馮胺鋒鯡覬娜麩鑲戈塤秧 ?內(nèi)酰胺酶的分子結(jié)構(gòu)分類 β 內(nèi)酰胺酶的分子結(jié)構(gòu)分類 （質(zhì)粒介導(dǎo)） （染色體介導(dǎo)） （同 C 類酶但為質(zhì)粒介導(dǎo)）（染色體介導(dǎo)） A 類酶 C 類酶 D 類酶 B 類酶 β 內(nèi)酰胺酶 絲氨酸酶 金屬酶 豈買吞項(xiàng)褰尿硇蠐靚兄殃詞匕丶縞砸巨梟鵬剃醢纈廠閫葆準(zhǔn)藹娓 ?內(nèi)酰胺酶的分類 A m b l e r分類B u s h分類質(zhì)?；蛉旧w介導(dǎo)主要底物 克拉維酸抑制代表酶A 2a P 青霉素類 + G+ 菌中青霉素酶2b P,C 青霉素類、頭孢菌素類 + T E M 1 , 2 , S H V 1 , R O B 12be P 青霉素類 + T E M 3 9 0一二三代頭孢菌素 S H V 2 9單環(huán) ? 內(nèi)酰胺類 K 1 , P E R 1 , 2 等2br P 青霉素類 T E M 3 0 4 2 , S H V
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