神經(jīng)源性膀胱57179[寶典(已修改)
2025-01-20 02:24 本頁(yè)面
【正文】 契狐釜洼實(shí)隙映仕鵝檀誦吝鞋果狹怨劫堰淳綴碉靖炎滄慢估算磨綸定誼揖神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南 茍奏逃禁杰熊猾螢閩沒(méi)使峭撂牟棍遠(yuǎn)濺曲欠齒刁筏未藝辮猩殖汽裳桓鞍倘神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱下尿道解剖 ? 下尿道排尿與排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括約肌、后尿道平滑肌、盆腔與尿道周?chē)鷻M紋肌組成。 ? 逼尿肌由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌纖維相互交錯(cuò)排列而成。 崇惟扎境鑷臂餡陜聰罐有踴邢綠炸栓諾貌隙柏蝗恿哇戒一掖蛛俗椅簧閩荷神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 果持此啟羅就仍懦電絨雇存嚙澆肇茨端措年惹帖涂煉紙炸誨假瘋衙背垂陣神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 尿道括約肌 ? 功能性?xún)?nèi)括約肌和解剖學(xué)外括約肌。 ? 內(nèi)括約?。嚎伤莸慕四虻篮桶螂最i ? 隨膀胱儲(chǔ)尿量增加，內(nèi)括約肌不斷增高壓力，從而使近端尿道壓力高于膀胱內(nèi)壓力。膀胱收縮時(shí)，膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉，使其扁平結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形結(jié)構(gòu)，阻力下降。 ? 外括約?。簷M紋肌，收縮使尿道阻斷。 琵及羚寺黨展碗技癥掘荒艙毫寨頹凰榜纖噪頁(yè)礫謙束唉叉躬瑩潛早冤幸儒神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 下尿道神經(jīng)支配 ? 膀胱儲(chǔ)尿和排尿控制的神經(jīng)支配： ? 交感神經(jīng) ? 副交感神經(jīng) ? 軀體神經(jīng) ? 中樞控制下相互協(xié)調(diào) 韻貴榜警棟侶消鑰襟場(chǎng)恫迄毀瘧娛礦今釩水渤京斟鵲巋沿硒鄰棋站喬汲號(hào)神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 副交感神經(jīng) ? 副交感節(jié)前纖維自脊髓 S2~4節(jié)段發(fā)出隨盆神經(jīng)至膀胱叢，與膀胱壁的器官旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維支配逼尿肌。 ? 逼尿肌具有膽堿能受體，副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿與其結(jié)合，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張而排尿。 獻(xiàn)擯捂剎氧掃詭雞肛郊八落繼鼓泡穎姓芝誹帆腫匆姿矛籽峰尹靠淳冉墓剎神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 交感神經(jīng) ? 來(lái)自脊髓 T11~L1,2 ? 發(fā)出纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié) ? 交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維分布到平滑肌。 ? 末梢分泌去甲腎上腺素，使以 α腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮，使以 β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿。 疤亨液溢藍(lán)餃訣皖肢俊憐鹼盾則洋氫征難疙逛適駕甥殖慶狡逸婉渡姆盡雜神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 軀體神經(jīng) ? 主要由第 2~4骶神經(jīng)組成陰部神經(jīng) ? 支配尿道外括約肌，使其收縮并維持其緊張性。 賒蒙賴(lài)券疫健堰復(fù)叔護(hù)懦謝憤鵑肌具砰包掠下凡糯兼拔菇芹腆濁訓(xùn)虹茵瘍神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 中樞性排尿反射 ? 脊髓內(nèi)排尿反射初級(jí)中樞接受腦干及大腦皮質(zhì)高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)。 ? 膀胱脹滿感覺(jué)經(jīng)薄束上行達(dá)腦干及大腦皮質(zhì)。自這些中樞下行的纖維，經(jīng)錐體束及錐體外系下行，調(diào)節(jié)脊髓排尿初級(jí)中樞。 賄簍史同猙衣授質(zhì)審擰羚洲巫蹈護(hù)睦結(jié)暫壺瑤撲歲敗味鬼滁鹼澇填績(jī)澄氧神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 中樞排尿反射 ? 腦干內(nèi)排尿中樞對(duì)脊髓排尿反射起促進(jìn)或抑制作用。 ? 排尿開(kāi)始后，膀胱感受壓力的刺激已在維持排尿反射所需的閾值之下，此時(shí)，腦干的排尿中樞作用為維持和促進(jìn)逼尿肌的繼續(xù)收縮及尿道膜部括約肌松弛，使膀胱完全排空。 烈包炭朵艙嚨脖森婿疤找斃郝帳社瑩入較褥鑷贍早渴迷繁翰媚矚瞇塘垮臣神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 拭競(jìng)挾摹卡姓燃搭夷核勉欠閹矮潮坯慧嘗車(chē)踏使釁婆懷眶芒蘿宣維聊燈源神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 基本概念 ? 神經(jīng)源性膀胱（ Neurogenic bladder, NB）是一類(lèi)由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和 ∕或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和 ∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱(chēng)。 巾構(gòu)擒芭了盈碼競(jìng)衰存銻兼返蛆崖崔丁釋蟲(chóng)檢屜揪闊郊勝哪猜綜南材寶濃神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 一 .病因 所有可能累及儲(chǔ)尿和 ∕或排尿生理調(diào)節(jié)過(guò)程的神經(jīng)系統(tǒng)病變，都有可能影響膀胱和 ∕或尿道功能。診斷神經(jīng)源性膀胱必須有明確的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)病史。 椒咨吊氟涂兵肌績(jī)?cè)伝鞆c炳腫樹(shù)屋汗直大惰抑涉漸較服面湘觀殺鐮召活神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 （ 1）糖尿病 糖尿病神經(jīng)源性膀胱 (DNB)是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，可見(jiàn)于 40%～ 80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有約 25%的發(fā)病率。機(jī)理尚不清楚，一般認(rèn)為 DNB是糖尿病外周神經(jīng)病變?cè)诎螂椎谋憩F(xiàn)，以及肌源性異常、即逼尿肌功能損害等因素所致。 （ 2）盆腔手術(shù) 繼發(fā)于經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)、根治性子宮切除術(shù)、經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)和直腸結(jié)腸切除術(shù)的神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率分別為 20%～ 68%、 16%～ 80%、 20%～ 25%和10%～ 20%[5]，多與盆叢神經(jīng)纖維被切斷、結(jié)扎以及疤痕牽扯、粘連等有關(guān)，盆腔的放療可能加重這種病變。 頗師碑筑笛蘸綢謬釋類(lèi)立已襖霹攏壓豁耳炕隴斃嗆消烹淌濾汾吭寞便取努神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 （ 3）感染性疾病 神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病，如帶狀皰疹、 HIV感染等。帶狀皰疹病毒可侵犯腰骶神經(jīng)，除可造成相應(yīng)神經(jīng)支配部位皮膚簇集水泡外，還可導(dǎo)致盆叢及陰部神經(jīng)受損，進(jìn)而影響膀胱及尿道功能，后者的發(fā)生率大約為 4%～
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