循證醫(yī)學(xué)和信息檢索(1)(已修改)
2025-01-20 01:59 本頁面
【正文】 循證醫(yī)學(xué)和信息檢索 吉大一院 倫志軍 副研究館員 前 言 ? 循證醫(yī)學(xué)是近十余年來在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，旨在幫助臨床醫(yī)師做臨床決策之前，收集充分的、最佳的、科學(xué)的 證據(jù) 。 ? 在此基礎(chǔ)之上，許多醫(yī)學(xué)分支學(xué)科紛紛冠以“循證”名稱，諸如循證護(hù)理、循證保健、循證精神衛(wèi)生、循證管理、循證口腔病學(xué)等等。 ? 循證醫(yī)學(xué)的興起，標(biāo)志著臨床決策已經(jīng)由單純 臨床經(jīng)驗(yàn)型 進(jìn)入遵循科學(xué)的 證據(jù) 階段。 參考書目 ? 王家良主編 《 循證醫(yī)學(xué) 》 北京：人民衛(wèi)生出版社 ， 2022 ? 王吉耀主編 《 循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐 》 北京：科學(xué)出版社 ， 2022 ? 鄧可剛主編 《 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索和與利用 》 北京：人民衛(wèi)生出版社 ， 2022 ? 王幼平主編 《 循證醫(yī)學(xué) 》 北京：人民衛(wèi)生出版社 ， 200４ 講 座 內(nèi) 容 循證醫(yī)學(xué)概論 信息（證據(jù)）檢索 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐實(shí)例 循證醫(yī)學(xué)的 定義 循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好研究 證據(jù) ，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床 經(jīng)驗(yàn) ，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和 愿望 ，將三者完美地結(jié)合，對(duì)患者作出醫(yī)療決策。 定義的解釋 ? 證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。 ? 醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)指醫(yī)生應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗(yàn)迅速判斷患者的病情狀況和建立診斷的能力。 ? 患者的愿望是指患者所關(guān)心和期望的。 循證醫(yī)學(xué)定義 最佳 證 據(jù) 臨床醫(yī)生 臨床經(jīng)驗(yàn)和技能 循證醫(yī)學(xué) 患者的參與 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展史： 1992年 ， 英國(guó)成立了 英國(guó) Cochrane中心；并提出了 EvidenceBased Medicine。 1993年，成立了國(guó)際 Cochrane協(xié)作網(wǎng) 1996年，國(guó)際著名內(nèi)科學(xué)家 David L. Sackett明確提出了循證醫(yī)學(xué)的定義，并于第二年 主編和出版 了 第一部循證醫(yī)學(xué) 專著。 1999年，我國(guó) 在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)循證醫(yī)學(xué) /Cochrane中心，王家良教授主編出版了中國(guó)第一部循證醫(yī)學(xué)專著。 Cochrane協(xié)作網(wǎng) 性質(zhì) ： 國(guó)際性非贏利民間學(xué)術(shù)團(tuán)體 ， 旨在總結(jié)各地隨機(jī)化分組 、 有對(duì)照的臨床試驗(yàn)的所有結(jié)果 ， 并使其實(shí)現(xiàn)電子化 ， 其文章的摘要可以在因特網(wǎng)可以免費(fèi)查到 ， 網(wǎng)址 : 目的 ： 通過制作 、 保存 、 傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果，給臨床醫(yī)生制定醫(yī)療決策提供最佳證據(jù)。 網(wǎng)址 : 中國(guó) Cochrane中心 ? 1997年成立， 1999年國(guó)際 Cochrane協(xié)作網(wǎng)批準(zhǔn)成為全球第 13個(gè)參加國(guó)之一。 13個(gè)參加國(guó)：英國(guó) 、 荷蘭、法國(guó) 、意大利 、挪威 、加拿大 、澳大利亞 、巴西 、南非 、西班牙 、德國(guó) 、美國(guó)、中國(guó) ? 總部：四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心 ? 網(wǎng)址： 網(wǎng)址： 循證醫(yī)學(xué)對(duì)未來醫(yī)學(xué)的影響 ? 促進(jìn)臨床決策科學(xué)化，避免資源浪費(fèi)； ? 促進(jìn)臨床醫(yī)師素質(zhì)提高，有利于終身自我繼續(xù)教育，緊跟科學(xué)發(fā)展水平； ? 促進(jìn)臨床科學(xué)研究的發(fā)展； ? 促進(jìn)臨床教學(xué)訓(xùn)練水平提高； ? 有利于衛(wèi)生行政決策科學(xué)化； ? 有利于患者監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)利。 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)應(yīng)具備的基本技能 （ 1） 能提出問題 。 （ 2） 能用計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn) 。 （ 3） 能解釋證據(jù) ， 特別是對(duì)證據(jù)的研究方法進(jìn)行評(píng)價(jià) ， 批判性地閱讀文獻(xiàn) 。 （ 4） 定量推理技能 （ 統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí) ） 。 （ 5） 能作臨床決策分析 。 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分類 按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(jí) (可靠性依此降低 )： ? 一級(jí)：所有 RCT的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)或 Meta分析 ； ? 二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的大樣本 RCT ? 三級(jí)：有對(duì)照組但未用隨機(jī) Trail ? 四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察 ? 五級(jí)：個(gè)案報(bào)道、臨床總結(jié)和專家意見 循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的類型 ? Cochrane reviews ? Systematic reviews ? Metaanalysis ? RCT（ Randomize controlled trials) ? Review of effects or clinical trials 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和最佳證據(jù)對(duì) 患者進(jìn)行臨床決策的過程。 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟 —五步曲： 提出問題 檢索證據(jù) 評(píng)價(jià) 證據(jù) 臨床決策 后效評(píng)價(jià) 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的前提：提出問題。 循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵： 證據(jù) 及其質(zhì)量 循 證 醫(yī) 學(xué) 實(shí) 踐 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 臨床醫(yī)生 專業(yè)信
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