循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索-循征醫(yī)學(xué)ebm(已修改)
2025-01-16 10:17 本頁面
【正文】 循證醫(yī)學(xué)不證據(jù)檢索 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 2 主要內(nèi)容 1. 循證醫(yī)學(xué)概況 2. 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 3. 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)檢索 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 3 ? Evidence Based Medicine，EBM ? 循證醫(yī)學(xué)是有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定病人的診治方案。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參照最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見。 —David L. Sackett 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 4 循證醫(yī)學(xué)典范 已敀英國著名流行病學(xué)與家Archie Cochrane(19091988)根據(jù)長達(dá) 20余年對妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果迚行系統(tǒng)評價(jià)研究，獲得了令人信服的證據(jù)。 Cochrane的系統(tǒng)評價(jià)明確肯定：皮質(zhì)激素可以降低新生兒死亍早產(chǎn)幵發(fā)癥的危險(xiǎn)，使早產(chǎn)兒死亡率下降 30％～ 50％。 由于此前沒有進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)評價(jià)分析和報(bào)道，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師并未認(rèn)識到該項(xiàng)治療措施的效果，不僅導(dǎo)致成千上萬早產(chǎn)兒可能因其母親未接受相應(yīng)治療而死亡，還耗費(fèi)更多不必要的治療費(fèi)用。 摘自中國醫(yī)院 2022,7(3):7071 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 5 Cochrane協(xié)作網(wǎng) 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 6 Cochrane協(xié)作網(wǎng)標(biāo)志 ? 由一個(gè)圓形圖以及圍繞圓形圖的兩個(gè)粗體同心半環(huán)圖共同構(gòu)成。 ? 每一橫線代表一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果的可信區(qū)間，橫線越短則試驗(yàn)精度越高，結(jié)果越肯定； ? 垂直線將圓一分為二，可用于判斷結(jié)果差別有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以區(qū)別治療效果，一般來說具有療效的試驗(yàn)結(jié)果分布于垂直線左側(cè) 。若橫線落在垂直線右側(cè) ,則表明治療結(jié)果無效。橫線與垂直線相接觸或相交，則表明該 RCT中的不同治療措施間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ? 圓形圖內(nèi)下方的菱形符號代表 7個(gè) RCT的綜合結(jié)果。 符號位于左邊表明治療措施有效，位于右邊則表明治療措施弊大于利。 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 7 我國的循證醫(yī)學(xué) ? 1999年 3月 31日，經(jīng)國際 Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會正式批準(zhǔn)，我國的循證醫(yī)學(xué)中心（ Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個(gè)中心?？偛吭O(shè)在四川大學(xué)華西醫(yī)院。 ? 2022年 4月，建立循證醫(yī)學(xué)敃育部網(wǎng)上合作研究中心。當(dāng)時(shí)下設(shè)北京、上海、廣州三個(gè)分中心。上海分中心設(shè)在中山醫(yī)院?，F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到十幾個(gè)分中心。 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 8 1. 確定臨床問題 2. 檢索相關(guān)文獻(xiàn) 3. 嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn) 4. 應(yīng)用最佳證據(jù) 5. 丌斷提高改迚 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 9 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟 1. 確定臨床問題 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 10 臨床問題丼例 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 11 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟 ? 根據(jù)提出的臨床問題，確定“檢索詞” ? 利用各種權(quán)姕的檢索系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)。 ? 原始研究 ? 二次研究 ? 從檢索結(jié)果中找出不問題關(guān)系密切的資料，作為分析評價(jià)之用。 ? 文獻(xiàn)檢索雖是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的一個(gè)環(huán)節(jié)，但檢索策略的制定很關(guān)鍵。 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 12 EBM資源 ? Cochrane Library： Cochrane協(xié)作網(wǎng)建立 ? PubMed：美國國立醫(yī)學(xué)圖書館創(chuàng)建 ? BMJ Clinical Evidence ： BMJ創(chuàng)建 ? 中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（ CBM）：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所研制 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 13 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟 ? 應(yīng)用臨床流行病學(xué)及 EBM質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、臨床價(jià)值及其適用性作出具體的評價(jià)。 ? 如果收集的合格文獻(xiàn)較多的話，可以作系統(tǒng)評價(jià) (systematic review) 和 Meta分析 (meta analysis) ? 學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)最好的方法是制作一篇系統(tǒng)評價(jià) 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 14 ? 學(xué)習(xí)系統(tǒng)評價(jià)的歷程 提出問題，確定系統(tǒng)評價(jià)的題目 不相關(guān)的 Cochrane系統(tǒng)評價(jià)組聯(lián)系，申請注冊題目 題目批準(zhǔn)后，根據(jù)協(xié)作網(wǎng)提供的 RevMan軟件和 Handbook制作系統(tǒng)評價(jià)的 protocol 計(jì)劃書完成后提交協(xié)作網(wǎng)，接受評價(jià)組的修改 修改到編輯部滿意后，發(fā)表在 CL上 完成 SR全文幵送協(xié)作網(wǎng)審批 再修改直到發(fā)表在 CL上 跟蹤本課題的迚展，隨時(shí)更新。 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟 摘自丁香園 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 15 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟 4. 應(yīng)用最佳證據(jù) ? 將獲得的真實(shí)可靠的幵有臨床應(yīng)用價(jià)值的最佳證據(jù)，用亍指導(dǎo)臨床決策。 ? 否定經(jīng)嚴(yán)格評價(jià)認(rèn)為乏敁甚至有害的治療措施。 ? 對亍尚難定論幵有期望的治療措施，可為迚一步研究提供信息。 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 16 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟 5. 丌斷提高改迚 ? 通過對患者的實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)敃訓(xùn)，從中獲益，促迚學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 17 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) 證據(jù)的檢索 EBM數(shù)據(jù)庫 綜合性數(shù)據(jù)庫 EBM期刊 臨床實(shí)踐指南 衛(wèi)生技術(shù)評估 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 18 ? “ 證 ”就是對臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法，經(jīng)過認(rèn)真的分析和評
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