【正文】 循證醫(yī)學(xué)與證據(jù)檢索 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 2 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室主要內(nèi)容 1. 循證醫(yī)學(xué)的基本概念 2. 循證醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展 3. 循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟 4. 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)檢索 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 3 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室基本概念 ? Evidence Based Medicine， EBM ? 循證醫(yī)學(xué)是有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定病人的診治方案。實施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參照最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見。 —— David L. Sackett 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 4 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室循證醫(yī)學(xué)典范 已故英國著名流行病學(xué)專家Archie Cochrane(19091988)根據(jù)長達 20余年對妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨機對照試驗結(jié)果進行系統(tǒng)評價研究，獲得了令人信服的證據(jù)。 Cochrane的系統(tǒng)評價明確肯定：皮質(zhì)激素可以降低新生兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥的危險，使早產(chǎn)兒死亡率下降 30％～ 50％。 由于此前沒有進行相關(guān)的系統(tǒng)評價分析和報道，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師并未認識到該項治療措施的效果，不僅導(dǎo)致成千上萬早產(chǎn)兒可能因其母親未接受相應(yīng)治療而死亡，還耗費更多不必要的治療費用。 摘自中國醫(yī)院 2022,7(3):7071 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 5 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室起源與發(fā)展 ? 20世紀 70年代興起一種以治療病人為目的的自我學(xué)習(xí)和實踐活動。 ? 通過不斷獲得有關(guān)疾病的病因、預(yù)防、篩檢、診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、醫(yī)療質(zhì)量等方面與健康有關(guān)的重要信息，加強對醫(yī)生的繼續(xù)教育。 ? 它與醫(yī)生的經(jīng)驗進一步相結(jié)合，為正確的臨床診療決策提供真實、有效、可靠的依據(jù)。 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 6 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 起源與發(fā)展 ? 20世紀 80年代初 McMaster 大學(xué) Sackett教授舉辦了首期循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班。 ? 1992年起 Sackett教授相繼在 JAMA發(fā)表了一系列關(guān)于對臨床醫(yī)師進行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)措施的總結(jié)性文獻。 ? 1992年 10月，英國流行病學(xué)專家 Archie Cochrane建立了第一個 Cochrane中心。 ? 1993年 10月，來自于 11個國家的 77名EBM倡導(dǎo)者聯(lián)合成立了 Cochrane協(xié)作網(wǎng)。 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 7 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室Cochrane協(xié)作網(wǎng) 性質(zhì) ： 國際性非贏利民間學(xué)術(shù)團體 ， 旨在總結(jié)各地隨機分組對照的臨床試驗的結(jié)果 ， 并使其電子化 。其評論文章的摘要在其網(wǎng)站上可以查到 。 目的 ： 通過制作、保存、傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域防治措施的系統(tǒng)評價結(jié)果，幫助人們制定證據(jù)的醫(yī)療決策。 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 8 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室Cochrane協(xié)作網(wǎng) 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 9 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室Cochrane協(xié)作網(wǎng)標(biāo)志 ? 由一個圓形圖以及圍繞圓形圖的兩個粗體同心半環(huán)圖共同構(gòu)成。 ? 每一橫線代表一個試驗結(jié)果的可信區(qū)間，橫線越短則試驗精度越高，結(jié)果越肯定； ?垂直線將圓一分為二，可用于判斷結(jié)果差別有無統(tǒng)計學(xué)意義，以區(qū)別治療效果，一般來說具有療效的試驗結(jié)果分布于垂直線左側(cè) 。若橫線落在垂直線右側(cè) ,則表明治療結(jié)果無效。橫線與垂直線相接觸或相交，則表明該 RCT中的不同治療措施間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 ?圓形圖內(nèi)下方的菱形符號代表 7個 RCT的綜合結(jié)果。符號位于左邊表明治療措施有效，位于右邊則表明治療措施弊大于利。 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 10 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室我國的循證醫(yī)學(xué) ? 1999年 3月 31日，經(jīng)國際 Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會正式批準，我國的循證醫(yī)學(xué)中心（ Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個中心。總部設(shè)在四川大學(xué)華西醫(yī)院。 ? 2022年 4月，建立循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心。當(dāng)時下設(shè)北京、上海、廣州三個分中心。上海分中心設(shè)在中山醫(yī)院。現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到十幾個分中心。 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 11 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 12 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟 1. 確定臨床問題 2. 檢索相關(guān)文獻 3. 嚴格評價文獻 4. 應(yīng)用最佳證據(jù) 5. 不斷提高改進 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 13 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟 1. 確定臨床問題 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 14 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室臨床問題舉例 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 15 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟 ? 根據(jù)提出的臨床問題，確定 “ 檢索詞 ” ? 利用各種權(quán)威的檢索系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻。 ? 原始研究 ? 二次研究 ? 從檢索結(jié)果中找出與問題關(guān)系密切的資料，作為分析評價之用。 ? 文獻檢索雖是循證醫(yī)學(xué)實踐中的一個環(huán)節(jié)，但檢索策略的制定很關(guān)鍵。 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 16 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 EBM資源 ? PubMed：美國國立醫(yī)學(xué)圖書館創(chuàng)建 ， 收集全球70多個國家和地區(qū) 3900余種雜志 ， EvidenceBased Medicine是主題詞 （ MeSH Term） ? Cochrane Library：每年四期， ? 中文生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（ CBM）：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所研制 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室 17 2022/2/1 復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟 ? 應(yīng)用臨床流行病學(xué)及 EBM質(zhì)量評價標(biāo)準，從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及其適用性作出具體的評價。 ? 如果收集的合格文獻較多的話，可以作系統(tǒng)評價 (systematic review) 和 Meta分析 (meta analysis) ? 學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)最好的方法是制作一篇系統(tǒng)評價 復(fù)旦大學(xué)圖