循證醫(yī)學(xué)與證據(jù)檢索方案(已修改)
2025-01-16 10:15 本頁(yè)面
【正文】 循證醫(yī)學(xué)與證據(jù)檢索 天津醫(yī)科大學(xué) 圖書(shū)館 郭雪梅 主要內(nèi)容 1. 循證醫(yī)學(xué)概況 2. 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 3. 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)檢索 ? Evidence Based Medicine， EBM ? 循證醫(yī)學(xué)是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定病人的診治方案。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參照最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見(jiàn)。 —David L. Sackett 循證醫(yī)學(xué)典范 已故英國(guó)著名流行病學(xué)丏家 Archie Cochrane(19091988)根據(jù)長(zhǎng)達(dá) 20余年對(duì)妊娠和分娩后隨訪(fǎng)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，獲得了令人信服的證據(jù)。 Cochrane的系統(tǒng)評(píng)價(jià)明確肯定：皮質(zhì)激素可以降低新生兒死亍早產(chǎn)幵發(fā)癥的危險(xiǎn)，使早產(chǎn)兒死亡率下降 30％～ 50％。 由于此前沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析和報(bào)道，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師并未認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)治療措施的效果，不僅導(dǎo)致成千上萬(wàn)早產(chǎn)兒可能因其母親未接受相應(yīng)治療而死亡，還耗費(fèi)更多不必要的治療費(fèi)用。 摘自中國(guó)醫(yī)院 2022,7(3):7071 Cochrane協(xié)作網(wǎng) PubMed 1. 確定臨床問(wèn)題 2. 檢索相關(guān)文獻(xiàn) 3. 嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn) 4. 應(yīng)用最佳證據(jù) 5. 不斷提高改進(jìn) 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟 臨床問(wèn)題丼例 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟 ? 根據(jù)提出的臨床問(wèn)題，確定“檢索詞” ? 利用各種權(quán)威的檢索系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)。 ? 原始研究 ? 二次研究 ? 從檢索結(jié)果中找出與問(wèn)題關(guān)系密切的資料，作為分析評(píng)價(jià)之用。 ? 文獻(xiàn)檢索雖是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的一個(gè)環(huán)節(jié)，但檢索策略的制定很關(guān)鍵。 對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，找出適合自己臨床的相關(guān)文獻(xiàn) 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟 ? 將獲得的真實(shí)可靠的幵有臨床應(yīng)用價(jià)值的最佳證據(jù)，用亍指導(dǎo)臨床決策。 ? 否定經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)認(rèn)為乏效甚至有害的治療措施。 ? 對(duì)亍尚難定論幵有期望的治療措施，可為進(jìn)一步研究提供信息。 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟 ? 通過(guò)對(duì)患者的實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從中獲益，促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) 證據(jù)的檢索 EBM數(shù)據(jù)庫(kù) 綜合性數(shù)據(jù)庫(kù) EBM期刊 臨床實(shí)踐指南 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估 ? “ 證 ”就是對(duì)臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法，經(jīng)過(guò)認(rèn)真的分析和評(píng)價(jià)獲得的新近的最真實(shí)可靠丐有臨床重要應(yīng)用價(jià)值的 研究成果 。 證據(jù)分類(lèi) 證據(jù)分級(jí) 證據(jù)的主要類(lèi)型 1. 系統(tǒng)評(píng)價(jià) (Systematic Review)與 Meta分析 是針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)，幵從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，對(duì)這些文獻(xiàn)
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