【正文】 第一章 按摩須知 第一節(jié) 按摩發(fā)展概況 ? 一、按摩術(shù)的起源 ? 在原始社會中，原始人在與野獸博斗中或勞動中，必定有一些外傷，導(dǎo)致發(fā)生疼痛，原始人自然地用手去撫摸，逐步收到效果。人類本能地童復(fù)應(yīng)用一些能夠祛病的撫摸手法，經(jīng)過時間的延續(xù)，這些手法得到發(fā)展和積累。大約幾千年前，我國祖先為按摩術(shù)奠定了基礎(chǔ)，并逐步形成我國的按摩術(shù)。 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 ? 戰(zhàn)國時期，我國最早的醫(yī)書 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》對按摩術(shù)有所記載，其中 《 素問 異法方宜記 》 指出：“中央者，其地平以溫， ……故其病多瘺厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺。故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也?！边@說明當(dāng)時我國已有推拿按摩術(shù)，起源地在黃河流域，那時稱按摩為按蹺，由于操作簡單，所以，很快在我國各個時期都得到了迅速發(fā)展。 二、按摩術(shù)的形成 ? 由于原始社會生產(chǎn)力水平低下，文化不發(fā)達(dá)，所以一些撫摸的手法，形成了早期醫(yī)療的雛形。隨著原始社會的瓦解，以及奴隸社會的形成，在當(dāng)時醫(yī)事管理方面，按摩術(shù)已成為一科。夏商時期生產(chǎn)力水平提高，醫(yī)事有所發(fā)展，出現(xiàn)了中藥，此時，按摩術(shù)與中藥成為這個時期的主要醫(yī)療方法。春秋戰(zhàn)國時期，涌現(xiàn)出眾多學(xué)派醫(yī)學(xué)思想，并對按摩治療疾病看所記載。 《 黃帝岐伯按摩經(jīng) 》 ? 如 《 韓非子 》 、 《 老子 》 、 《 墨子 》 、《 史記 扁鵲傳 》 等對按摩術(shù)都有記述，并且形成了一些手法。秦漢時期，中國成為統(tǒng)一的封建集權(quán)國家，祖國醫(yī)學(xué)逐步形成體系，推拿按摩也隨醫(yī)學(xué)發(fā)展而形成獨(dú)立體系，出現(xiàn)了第一部按摩專著 《 黃帝岐伯按摩經(jīng) 》 ，它和 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 、 《 華佗別傳 》 等著作記述了十幾種按摩手法。 三、按摩術(shù)的發(fā)展 ? 經(jīng)過漫長的歲月，按摩術(shù)在我國逐步得到了發(fā)展。隋唐時期，是封建社會強(qiáng)盛時期，按摩術(shù)也已發(fā)展到鼎盛階段，按摩手法有了大的發(fā)展，并且推出小兒按摩的新方法。在醫(yī)事制度中，按摩術(shù)有專門編制，如隋時太醫(yī)署設(shè)有按摩博士 2人；唐代繼承了這種制度， 《 唐六典 》 記載太醫(yī)署有按摩工 56人和按摩生 115人； 《 圣濟(jì)總錄 》 ? 宋朝醫(yī)學(xué)著作 《 圣濟(jì)總錄 》 有獨(dú)立篇對按摩進(jìn)行記載，這說明推拿按摩比以前有了新的發(fā)展。明清時期，隨著按摩術(shù)的發(fā)展，保健按摩也取得了進(jìn)展。新中國成立以后，許多省、市醫(yī)院設(shè)立了按摩科，全國各地舉辦按摩培訓(xùn)班，并有按摩專門培訓(xùn)基地。目前整理出按摩手法上百種，不但治骨科病、各種內(nèi)科病，也用于保健強(qiáng)身，在飯店、浴池等場所紛紛設(shè)立保健按摩。隨著我國人民生活水平的提高，保健按摩作為一門新興行業(yè)，將會在我國得到發(fā)揚(yáng)光大。 第二章 按摩的基礎(chǔ)知識 第一節(jié) 人體各部位名稱及體表標(biāo)志 第二節(jié) 骨骼結(jié)構(gòu)知識 第三節(jié) 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)知識 第四節(jié) 肌肉結(jié)構(gòu)知識 第五節(jié) 按摩對人體的一般保健作用 第一節(jié) 人體各部位名稱及體表標(biāo)志 一、人體各部位名稱 頭頸部的名稱：頭、頸； 軀干部的名稱：胸、背、脊椎； 上肢部的名稱：肩、上臂、前臂、手； 下肢部的名稱：臀、大腿、小腿、足。 人體常用方位的術(shù)語 上 接近頭部稱為上； 下 接近足底稱為下； 前 接近腹側(cè)的稱為前； 后 接近背側(cè)的稱為后； 內(nèi)側(cè) 接近身體正中線的稱為內(nèi)側(cè)； 外側(cè) 遠(yuǎn)離身體正中線的稱為外側(cè)； 近側(cè) 接近肢體根部的稱為近側(cè)； 遠(yuǎn)側(cè) 遠(yuǎn)離肢體根部的稱為遠(yuǎn)側(cè)； 尺側(cè) 前臂的內(nèi)側(cè)稱為尺側(cè)； 橈側(cè) 前臂的外側(cè)稱為橈側(cè)； 脛側(cè) 小腿的內(nèi)側(cè)稱為脛側(cè)； 腓側(cè) 小腿的外側(cè)稱為腓側(cè)； 淺 接近皮膚表面的稱為淺； 深 遠(yuǎn)離皮膚表面的稱為深。 人體的切面 （ 1）矢狀面 （ 2）水平面（橫切面） （ 3）額狀面（冠狀面） 二、體表標(biāo)志 軀干部的體體表標(biāo)志 胸骨：胸骨柄、胸骨體、劍突。 肋骨：第二到第十二肋骨、 第一到第十肋軟骨。 椎骨：頸椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨。 肢部的體表標(biāo)志 肩胛骨：肩峰、肩胛岡、肩胛下角。 鎖骨：全長。肱骨：肱骨內(nèi)上踝、外上髁。 尺骨：鷹嘴、尺骨頭、莖突。 橈骨：橈骨頭、莖突。 手骨：腕骨、掌骨和指骨的背面。 3；下肢部的體表標(biāo)志 髂骨：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)。 股骨：大轉(zhuǎn)子。 髕骨：前面。 脛骨：脛骨前緣。 腓骨：腓骨頭和外踝。 足骨：跗骨、跖骨、趾骨。 第二節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)知識 一、骨的構(gòu)造 成人的骨骼共有 206塊，組成人體的支架。根據(jù)骨的形態(tài)不同，可分為 長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨 。 骨主要由骨質(zhì)構(gòu)成，外面包著骨膜，內(nèi)部藏著骨髓。 骨質(zhì) 骨膜 骨髓 二、顱骨、軀干骨、四肢骨 顱骨由 23塊骨組成。顱骨以眶上緣至外耳門下緣的連線為界，分成上下兩部分，上部為腦顱，下部為面顱。 二、顱 骨 (1)腦顱骨 由 8塊骨構(gòu)成，圍成的腔叫顱腔，腦位于腔中。腦顱骨分別是額骨 1塊，位于顱前，可分額鱗、眶部及鼻部；頂骨 2塊，位于額、枕骨之間；枕骨 1塊，位于顱后；蝶骨 1塊，位于顱底中部，居枕骨前，因形似蝴蝶而得名，該骨分蝶骨體、大翼、小翼和翼突；顳骨 2塊，左右各一，位于蝶骨、頂骨、枕骨之間，構(gòu)成顱底和顱腔的側(cè)壁，顳骨分為鱗部、乳突部、巖部、鼓部；篩骨 1塊，位于額骨的前下和顱底的前部，夾在兩眼眼眶之間，分為篩板、垂直板及篩骨迷路。 ? (2)面顱骨 由 15塊骨構(gòu)成，形成了眶腔、鼻腔、口腔等面部輪廓。面顱骨分別是犁骨 1塊，位于兩鼻腔之間，為構(gòu)成鼻中隔下部、后部的扁平薄骨板；下頜骨 1塊，其關(guān)節(jié)與腦顱的顳骨相連，它是顱骨中除舌骨以外唯一能夠活動的骨，是面顱中最大的骨；舌骨 1塊，位于頸前，在下頜骨和甲狀軟骨之間， ? 通過韌帶和顳骨莖突相連，分為舌骨體、大角、小角；上頜骨 2塊，分為上頜體、額突、顴突、腭突、牙槽突，構(gòu)成了口磕上壁、眶下壁、鼻腔的外側(cè)壁；鼻骨 2塊，位于左右上頜骨、額突之間，為鼻腔上壁的一部分；淚骨 2塊，薄而脆，似指甲大小，前接上頜骨額突，后連篩骨迷路的眶面，位于兩眶內(nèi)側(cè)壁的前部；顴骨 2塊，在額骨與上頜骨之間，位于眶的外下方，顳突與顳骨顴突連結(jié)而成顴弓，是面頰的骨性突起；下鼻甲 2塊，附在上頜體的鼻面，為卷曲的薄骨板；腭骨 2塊，位于上頜骨腭突的蝶骨翼突之間，構(gòu)成鼻腔的外側(cè)壁的一部分和硬腭的后一部分。 三、軀干骨 2．軀干骨 軀干骨是由24 椎骨、 1 骶骨、 1 尾骨構(gòu)成的。 (1)椎骨 根據(jù)不同的部位而分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎 (骶骨 )和尾椎(尾骨 )。 1)椎骨的構(gòu)造 椎骨有椎體和椎弓兩部分。椎體在前，椎弓在后，二者圍成椎孔。各椎孔相連成的管腔叫椎管，內(nèi)藏有脊髓。椎弓有 7個突起：后面的叫棘突，兩側(cè)的兩個突叫橫突，上和下的兩對突起叫上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突。 2)椎骨的特征 ① 第三至第六頸椎的橫 突上有橫突孔。棘突分叉 (如圖 2—5)。 第七頸椎的棘突較長，頸后部可以摸到。 第一頸椎上沒有椎體和棘突。該椎又叫寰椎。 第二頸椎體上有一個齒突，又叫樞椎 (如圖 2—6)。 ②胸椎棘突細(xì)長，尖向后下，椎體兩側(cè)和橫突有關(guān)節(jié)面 (如圖 2—7)。 ⑧腰椎椎體最大，棘突呈板狀 (如圖2—8)。 ④骶椎 (骶骨 ) 成年人骶椎愈合為一塊骶骨，似三角形。前面光滑而凹陷，后面粗糙隆凸， 骶骨外側(cè)緣 上面有形似耳朵的耳狀面 (如圖 2—9)。 ⑤尾椎 (尾骨 )成年人尾椎愈合為一塊三角形的實(shí)性尾骨 (如圖 2—9)。 (2)胸骨 由胸骨柄、胸骨體、劍突三部分組成。胸骨柄上緣有一淺而寬的頸靜脈切跡，兩側(cè)有鎖骨切跡 (鎖切跡 )，胸骨和胸骨體兩側(cè)各有 7個切跡 (如圖 2—10)。 (3)肋骨 共有 12對。肋分前后端和體三部分。后端包括肋頭、肋頸和肋結(jié)節(jié)等。肋的前端借助軟骨和胸骨相連，后端與相應(yīng)的胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié) (如圖2—11)。 四、四肢骨 3．四肢骨 由上肢骨和下肢骨構(gòu)成。 (1)上肢骨 由肩帶骨和游離上肢骨組成。 1)肩帶骨 由鎖骨和肩胛骨組成。 ①鎖骨 位于頸根皮下，全長均可觸及。水平位，．內(nèi)端粗大，與胸骨柄相關(guān)節(jié)；外端扁平，與肩胛骨相關(guān)節(jié) (如圖 2—12)。 ②肩胛骨 肩胛骨前面凹陷，叫肩胛下窩，后面隆起，叫肩胛岡，并分成岡上窩與岡下窩。肩胛岡外端的增高與膨大部分叫肩峰，鎖骨與其相連。外側(cè)角有一淺凹叫關(guān)節(jié)孟，與肱骨頭構(gòu)成關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂的內(nèi)側(cè)上有一指狀突起叫喙突 (如圖 2—13)。 2)游離上肢骨 ①肱骨 是典型的長骨。肱骨上端的膨大叫肱骨頭。肱骨頭前方粗糙的突起叫小結(jié)節(jié)；外方的突起叫大結(jié)節(jié)。肱骨體外側(cè)粗糙的隆起叫三角肌粗隆。肱骨遠(yuǎn)端后面的窩叫鷹嘴窩；前面內(nèi)側(cè)窩叫冠突窩，外側(cè)的窩叫橈窩。冠突窩下方的突起叫肱骨滑車，橈窩下方圓形的突起叫肱骨小頭，兩者均有關(guān)節(jié)面。在肱骨遠(yuǎn)側(cè)端的內(nèi)側(cè)的突起叫內(nèi)上髁；外側(cè)的突起叫外上髁 (如圖 2—14)。 ②尺骨 位于前臂內(nèi)側(cè)。上端前有冠突 (喙突 )，后有鷹嘴。兩者之間的深凹叫滑車切跡 (或叫半月切跡 )。冠突的外側(cè)，有一凹陷的關(guān)節(jié)面，叫橈切跡。冠突的下方有一粗糙面，叫尺骨粗隆。尺骨干上有一個銳利的外側(cè)緣叫骨間緣。尺骨遠(yuǎn)端呈圓盤狀，叫尺骨頭。內(nèi)側(cè)小突起叫尺骨莖突 (如圖 2—15)。 ③橈骨 位于前臂的外側(cè)。上端呈圓盤狀，叫橈骨頭。頭的周圍有環(huán)狀關(guān)節(jié)面，頭的上面有凹陷關(guān)節(jié)面，叫橈骨頭關(guān)節(jié)凹 。頭的內(nèi)側(cè)下方有橈骨粗隆。橈骨體有一個銳利緣叫骨間緣。下端肥大，外側(cè)有一向下的突起叫橈骨莖突；內(nèi)側(cè)有尺切跡，與尺骨頭相關(guān)節(jié) (如圖 2—15)。 ④ 手骨 手骨由 8塊腕骨、 5塊掌骨、 14塊指骨組成 (如圖 2—16)。 腕骨 為小而不規(guī)則的短骨。其名稱多標(biāo)志各自的形狀。分上下兩排排列。上排從外向內(nèi)為舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；下排從外向內(nèi)有大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。 掌骨 每一塊掌骨沒有特殊的名稱，由拇指向小指方向分別冠以第一、二、三、四、五掌骨。掌骨近側(cè)為底，中間為體，遠(yuǎn)側(cè)為頭。第一掌骨底呈鞍形為鞍狀關(guān)節(jié)面；其余的是平面關(guān)節(jié)面。 (2)下肢骨 由下肢帶骨和游離下肢骨組成。 1)下肢帶骨主要由髖骨組成。每側(cè)髖骨均由位于上方 的髂骨，后方的一塊坐骨，前下方的恥骨組成。 ①髂骨 位于髖骨上外。骨的上部寬而扁薄，叫髂骨翼。翼上緣變厚，叫髂嵴。髂嵴前方突起部叫髂前上棘，下方突起部叫髂前下棘。髂骨內(nèi)面的凹陷叫髂窩，髂窩后部的兩個粗糙面分別稱耳狀面和髂粗隆。髂骨內(nèi)面稍顯彎曲的部分叫弓狀線 (如圖 2—17)。 ②恥骨 是髖骨的前下部分。有上支、下支和體三部分。上支接近彎曲處上緣的突起部分叫恥骨結(jié)節(jié)。上下支彎曲處內(nèi)面較粗糙部分為恥骨聯(lián)合面。它與對側(cè)的恥骨聯(lián)合面連接起來，構(gòu)成恥骨聯(lián)合。 ③坐骨 是髖骨的后下部分。分坐骨體、坐骨支兩部分。其相接的外面，有一粗糙結(jié)節(jié)叫坐骨結(jié)節(jié)。④髖臼 由髂、恥、坐三骨的骨體構(gòu)成，深陷呈環(huán)狀的窩。 ⑤閉孔 由坐骨與恥骨圍成的卵圓形大孔。 ⑥骨盆 由前外側(cè)的兩塊髖骨和后方的骶尾骨構(gòu) 2)游離下肢骨 ①股骨 是人體骨胳中最大的長骨。分為上下端和中間的骨體 (如圖 2—18)。上端似球形叫股骨頭，頭下方較細(xì)的部分叫股骨頸。骨體上方較大隆起叫大轉(zhuǎn)子，在大轉(zhuǎn)子后下方的小突起叫小轉(zhuǎn)子。股骨后面在骨的長軸上有一條股骨粗線。股骨下端膨大，其后面的兩個隆起，分別叫內(nèi)、外側(cè)髁。髁間的凹陷叫髁間窩。兩髁上各有一隆起，分別叫內(nèi)、外上髁。 ②髕骨 是人體內(nèi)最大的籽骨。位于股四頭肌腱內(nèi)。在皮下可以觸及 (如圖 2—19)。 ③ 脛骨 是小腿內(nèi)側(cè)的粗大長骨。其上端膨大，由內(nèi)、外側(cè)髁組成。兩髁的上面是光滑、稍凹的關(guān)節(jié)面，兩關(guān)節(jié)面之間有一小突起叫髁間隆起。脛骨上端前面有一大的突起叫脛骨粗隆。脛骨下端的下面有一脛骨下關(guān)節(jié)面，其外側(cè)有一三角形凹陷面叫腓切跡。脛骨下端內(nèi)側(cè)有二突起叫內(nèi)踝 (如圖 2—20)。 ④腓骨 位于脛骨的外側(cè)。上端膨大叫腓骨頭。下端較長，超過脛骨部分叫外踝 (如圖 2—20)。 ⑤足骨 分跗骨脯趾骨 (如圖 2—21)。 跗骨 共 7塊。分別是距骨、跟骨、足舟骨、骰骨和楔骨。跗骨位于足的后半部。 跖骨 共 5塊。近端與跗骨相關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與趾骨相關(guān)節(jié)。 趾骨 共 14塊。躅趾有兩節(jié)趾骨，其余均有 3節(jié)趾骨。