醫(yī)藥衛(wèi)生]循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的老年期癡呆診治流程(已修改)
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【正文】 2022/2/1 循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的老年期癡呆 臨床診治流程 徐 俊 南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南京神經(jīng)精神病學(xué)研究所 1. 癡呆的定義 amp。常見(jiàn)病因 2. 阿爾茨海默病的病理 amp。臨床特征 3. 路易體癡呆 \血管性癡呆 \額顳葉癡呆的臨床特點(diǎn)及其區(qū)別 4. 癡呆的治療與管理 提 綱 癡呆 (Dementia) ? 獲得性 \進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征 概念 ? 智能障礙包括 : ? 記憶 \語(yǔ)言 \視空間功能不同程度受損 ? 概括 \計(jì)算 \判斷 \綜合 amp。解決問(wèn)題能力降低 ? 常伴人格異常 \行為 amp。情感異常 ? 病人日常生活 \社交 amp。工作能力明顯減退 ? 一種綜合征： 由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能障礙綜合征。 ? 后天的智能持續(xù)障礙 ： – 而非先天性精神發(fā)育遲滯 。 – 強(qiáng)調(diào)持續(xù)狀態(tài)：譫妄，抑郁，急性記憶損害(可逆性 )。 – 強(qiáng)調(diào)意識(shí)清楚； ? 屬于 “ 全腦功能失代償 ” 狀態(tài) 癡呆定義的解讀 ? 癡呆發(fā)病率 amp?；疾÷孰S年齡增長(zhǎng) ? 國(guó)外調(diào)查 : 癡呆患病率 (60歲以上人群 ) 1%~4% 平均每 5年翻一番； 85歲以上達(dá) 40%以上 流行病學(xué) ? 我國(guó) (60歲以上人群 )癡呆患病率 %~% ? 老年化社會(huì)來(lái)臨 , 癡呆患病率將上升 變性病 ? 阿爾茨海默病 (AD) ? 額顳葉癡呆 (含 Pick病 ) ? 路易體癡呆 (LBD) 概念 ? 可治性病因 正常壓力腦積水 \顱內(nèi)占位性病變 \維生素 B12缺乏 \ 甲狀腺功能低下 非變性病 : ? 血管性癡呆 ? 感染性癡呆 ? 代謝性腦病 ? 中毒性腦病 癡呆的病因多樣 概念 癡呆綜合征三大原因 ? 阿爾茨海默病 (AD) ? 路易體癡呆 (LBD) ? 血管性癡呆 診斷思路 ? 是否癡呆？ ? 是否原發(fā) /繼發(fā)？ (性質(zhì) ) ? 鑒別診斷 認(rèn)知功能障礙和癡呆的診斷步驟 阿爾茨海默病 (Alzheimer disease, AD) ? 病因不明的神經(jīng)系統(tǒng)變性病 ? 癡呆最常見(jiàn)的病因 ? Alzheimer(1907)首先描述 概念 1 阿爾茨海默病 概念 ? 患病率隨年齡增高而增高 65歲以上約 5%, 85歲以上 20% ? 患病率性別差異不顯著 男性與女性經(jīng)年齡校正的患病率相等 AD的人口學(xué)特征 AD通常為散發(fā) , 約 5%AD患者有明確家族史 流行病學(xué)資料比較 AD病因迄今不明 , 可能與遺傳 amp。環(huán)境因素有關(guān) : 病因 amp。發(fā)病機(jī)制 環(huán)境因素 : 文化程度低 \吸煙 \腦外傷 \重金屬接觸史等 長(zhǎng)期用雌激素 \非甾體抗炎藥可能有保護(hù)作用 遺傳因素 : FAD為常染色體顯性遺傳 21, 14, 19, 1號(hào)染色體某些基因突變與 AD有關(guān) 一級(jí)親屬患有人患 Down綜合征 b淀粉樣蛋白 (Ab)沉積等 ChAT\ACh減少等 記憶 \認(rèn)知功能障礙\癡呆 遺傳因素 環(huán)境因素 海馬新皮質(zhì)病理改變 生化改變 癥狀 病因 amp。發(fā)病機(jī)制 淀粉樣蛋白生成和沉積 神經(jīng)炎性斑塊 神經(jīng)原 纖維纏結(jié) 興奮毒性 氧化作用 細(xì)胞死亡 膽堿能缺失 AD的發(fā)病機(jī)制 病理 ? AD大體病理特征 : 顳 \頂 amp。前額葉萎縮 正常腦 AD腦 ? AD的組織病理學(xué)特征 病理 ? 老年斑 (SP) ? 神經(jīng)原纖維纏結(jié) (NFTs) ? 神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生 ? 神經(jīng)元顆粒空泡變性 ? 血管淀粉樣變 ? 結(jié)構(gòu)與成分 : ? 含 Ab等細(xì)胞外沉積物＋殘存神經(jīng)元突起組成 50~200?m球形結(jié)構(gòu) ? 老年斑附近大量膠質(zhì)細(xì)胞增生等免疫炎性反應(yīng) 病理 1. 老年斑 (senile plaques, SP) ? 主要分布 : 新皮質(zhì) \海馬 \丘腦 \杏仁核 Alzheimer 病的老年斑 (銀染 ) 2. 神經(jīng)原纖維纏結(jié)(neurofibrillary tangles, NFTs) 病理 ? NFTs可見(jiàn)于正常老年人顳葉 \其他神經(jīng)變性病 AD的 NFTs遍及大腦 , 海馬 \內(nèi)嗅皮質(zhì)大錐體細(xì)
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