骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(1)(已修改)
2025-01-18 10:30 本頁面
【正文】 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染 第一節(jié) 化膿性骨髓炎 ?化膿性細(xì)菌所引起的骨組織炎癥現(xiàn)象 ?病變包括骨膜、骨皮質(zhì)骨松質(zhì)及骨髓組織 ?“ 骨髓炎 ” 一詞并不準(zhǔn)確 ?炎癥局限于骨髓部分很少見 細(xì)菌侵入骨組織的途徑 ?血源性 ?創(chuàng)傷性 ?蔓延性 ?以血源性最為嚴(yán)重和常見 一 急性血源性骨髓炎 ?最常見于兒童期，約８０％發(fā)生于２～１０歲之間 ?男多于女 ?脛骨和股骨發(fā)病率最高，約占６０％ 病因 ?原發(fā)病灶：血流中有細(xì)菌是造成骨髓炎的先 決條件 ?局部條件：血流緩慢，細(xì)菌容易停留和聚集 ?抵抗力：傳染病、營養(yǎng)不良、疲勞及受涼等 ?細(xì)菌：溶血性金葡菌（最為常見）；溶血性鏈球菌（最為嚴(yán)重） ?誘因：局部外傷史 擴(kuò)散途徑 ?向外擴(kuò)展： ?直接進(jìn)入髓腔： ?骨膜下擴(kuò)散：可形成骨膜下膿腫 轉(zhuǎn)歸 ?包殼形成 ?死骨形成 ?骨髓炎過程可分為兩期：死骨未形成前為急性期（約在起病后４周內(nèi)），以后為慢性期，常有數(shù)年甚至數(shù)十年不愈者 病理及臨床 ?本病的病理變化為骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，稱為骨性包殼 ?大量的菌栓停滯于干骺端、阻塞小血管，發(fā)生骨壞死，并有充血，滲出與白細(xì)胞浸潤，加上形成的膿腫使骨髓腔內(nèi)壓力增高 — 臨床上表現(xiàn)為患區(qū)疼痛，肢體半屈曲狀，肌肉痙攣，拒絕主動與被動活動，紅、腫情況不明顯 病理及臨床 ?小膿腫不斷匯集形成大膿腫，骨內(nèi)壓力不斷增高，膿液沿哈佛管到骨膜下，將骨膜掀起，形成骨膜下膿腫 — 臨床上表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛的感染癥狀更加明顯，腫脹表現(xiàn)為沿骨干及周圍的均勻性腫脹 病理及臨床 ?若細(xì)菌毒力小，機體抵抗力大，則骨膿
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