骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(1)-展示頁
2025-01-15 10:30本頁面
【正文】 ?骨髓炎過程可分為兩期：死骨未形成前為急性期（約在起病后４周內(nèi)），以后為慢性期，常有數(shù)年甚至數(shù)十年不愈者 病理及臨床 ?本病的病理變化為骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，稱為骨性包殼 ?大量的菌栓停滯于干骺端、阻塞小血管，發(fā)生骨壞死，并有充血，滲出與白細(xì)胞浸潤，加上形成的膿腫使骨髓腔內(nèi)壓力增高 — 臨床上表現(xiàn)為患區(qū)疼痛，肢體半屈曲狀，肌肉痙攣，拒絕主動與被動活動，紅、腫情況不明顯 病理及臨床 ?小膿腫不斷匯集形成大膿腫，骨內(nèi)壓力不斷增高，膿液沿哈佛管到骨膜下，將骨膜掀起，形成骨膜下膿腫 — 臨床上表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛的感染癥狀更加明顯，腫脹表現(xiàn)為沿骨干及周圍的均勻性腫脹 病理及臨床 ?若細(xì)菌毒力小，機(jī)體抵抗力大，則骨膿腫可局限化，形成局限性骨膿腫（ｂｒｏｄｉｅ膿腫）。 ?當(dāng)膿液穿破骨膜后，成為軟組織深部膿腫 — 此時由于壓力減輕，疼痛也隨之減輕。只有當(dāng)膿液穿破皮膚后，上述癥狀才會逐漸減輕，體溫也逐漸下降，病情進(jìn)入慢性階段 臨床檢查 ?白細(xì)胞計數(shù)增高：一般在 10000以上，甚至高達(dá) 2萬～４萬 ?血培養(yǎng)可獲致病菌，同時做藥敏試驗 ?分層穿刺：抽出物可作涂片及培養(yǎng) ?Ｘ線片表現(xiàn)：一般在發(fā)病后 10天內(nèi)，不顯示骨質(zhì)破壞。 臨床檢查 ?同位素掃描：可在發(fā)病后２４～４８小時見到異常，但無法定性，現(xiàn)臨床有被淘汰趨勢 ?ＣＴ檢查：可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫 診斷與鑒別診斷 診斷 診斷 ?對于兒童若有下列表現(xiàn)均應(yīng)考慮骨髓炎的可能： １，高熱、畏寒等全身癥狀 ２，局部劇痛及明顯壓痛 ３，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高 ４，局部分層穿刺：具診斷價值 ５，有條件的醫(yī)院可行同位素掃描 ６，血培養(yǎng)同樣具有很大的價值 鑒別診
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