骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理(已修改)
2024-10-28 06:21 本頁(yè)面
【正文】 第四十九章：骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù) 理 第一節(jié)化膿性骨髓炎 是骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓受化膿性細(xì)菌感染引起的炎癥 一、急性血源性骨髓炎 病因：致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌其他為溶血性鏈球菌，嗜血屬流 感桿菌，大腸桿菌， 產(chǎn)氣莢膜桿菌等。 發(fā)病前有身體其他病灶如癤、咽喉火、中耳炎。兒童生長(zhǎng)快，干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)豐富彎曲成襻血流緩慢，病灶處理不當(dāng)或抵抗力下降，致病菌入血停滯于長(zhǎng)骨骺端毛細(xì)血管內(nèi)繁殖而發(fā)病 病理：早期骨質(zhì)破壞壞死為主，晚期新生骨形成為主。 急性血源性骨髓炎 菌栓入長(zhǎng)管狀骨的干骺端阻塞小血管，骨壞死形成局限性骨膿腫。膿液沿哈佛管蔓延進(jìn)入骨膜 下間隙引起骨膜下膿腫，致骨密質(zhì)外層壞死。膿液穿破骨膜流向軟組織筋膜間隙成為深部膿 腫。膿腫穿插破皮膚 形成竇道。膿液入骨 髓腔破壞骨髓、骨松 質(zhì)、骨密質(zhì)血液供應(yīng)形成大片死骨。病灶周圍骨膜因炎癥充血和膿液刺激產(chǎn)生新骨包圍骨干外“骨性包殼”，將死骨、膿液和炎性肉芽組織包裹，成為感染的骨性死腔，進(jìn)入慢性骨髓炎期 臨床表現(xiàn) （一）癥狀：起病急，高熱、寒戰(zhàn)、脈快、患 急性血源性骨髓炎 肢疼痛進(jìn)行性加重，兒童 煩躁不安，嘔吐，昏迷， 休克 （二）體征：患肢主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)受限，局部皮溫高，紅、腫，干骺處局限深壓痛，骨膜 下膿腫疼痛加劇。軟組織深 部膿腫時(shí)，疼痛減輕， 紅、腫、壓痛更明顯。 膿腫穿破皮膚形成竇道體溫下降。有病理性骨折可能 輔助檢查 （一）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，血沉快，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 （二）局部分層穿刺：抽出膿液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 急性血源性骨髓炎 （ 三）影像學(xué)檢查（ 1）早期 X線片無(wú)特殊表現(xiàn)。 2周后干骺區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞向髓腔擴(kuò)散，骨密質(zhì)變薄，出現(xiàn)內(nèi)層與外層不規(guī)則有死骨 （ 2） CT見(jiàn)骨膜下膿腫 （ 3） 48小時(shí)后核素骨顯示 陽(yáng)性 診斷：癥狀、 體征、 輔助檢查結(jié)果確診 處 理 原 則 （一）非手術(shù)治療 抗生素：聯(lián)合大量應(yīng)用，體溫下降后至少用 3周 全身輔助治療：降溫、補(bǔ)液、補(bǔ)維生素；糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，輸鮮血 局部輔助治療：患肢持 續(xù)皮膚牽引或石膏固 定于功能位 （二）手術(shù)治療：早期抗生素治療 23日無(wú)效，局部分層穿刺抽得膿液，作鉆孔引流或開窗減壓術(shù)。骨腔內(nèi)放 2根引流管持續(xù)沖洗引流。近端放細(xì)引流管接沖洗的輸液瓶， 24小時(shí)連續(xù)滴入加抗生素的溶液 15002021 ML遠(yuǎn)端放粗引流管接引流瓶，沖洗 3周， 3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性拔管 三、護(hù) 理 護(hù)理評(píng)估 （一）術(shù)前評(píng)估 健康史 身體狀況（ 1）局部：反復(fù)發(fā)作不愈；功能障礙表現(xiàn)，治療方法及效果（ 2）全身：中毒癥狀，局部感染、用藥及效果 （ 3）輔助檢查：血 常規(guī)、血沉、細(xì)菌 培養(yǎng)、 X線攝片 心理和社會(huì)支持狀況 病人和家屬情緒反應(yīng)，對(duì)疾病認(rèn)知程度 （二）術(shù)后評(píng)估 手術(shù)狀況 身體狀況：癥狀是否緩解，引流通暢、患肢固定、治療效果情況 心理和認(rèn)知狀況：對(duì)病、治療、護(hù)理了解程度 護(hù) 理 護(hù)理診斷 （
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