非小細(xì)胞肺癌的規(guī)范化治療及進(jìn)展劉友如s(已修改)
2025-01-18 09:54 本頁面
【正文】 非小細(xì)胞肺癌診療規(guī)范 亳州市人民醫(yī)院腫瘤科劉友如 ? 世界上嚴(yán)重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤 ? 在多數(shù)國家發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì) ? 在我國，已經(jīng)居城市惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第一位 ? 非小細(xì)胞肺癌占肺癌的 80%，確診時(shí) 75%為Ⅲ /Ⅳ 期 病因 ? 吸煙 ? 大氣污染 ? 職業(yè)因素 ? 飲食 ? 遺傳及基因因素 ? 其他：慢支、結(jié)核、病毒和真菌感染 ? 致病因素和抗病因素共同作用的結(jié)果 臨床表現(xiàn) ? 原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽，血痰，胸悶、胸痛，喘鳴 ? 鄰近組織受侵的癥狀：聲帶麻痹、膈肌麻痹、吞咽困難、上腔靜脈綜合征 ? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：腦、骨、肝、腎上腺、皮膚 ? 非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)：全身癥狀、皮膚癥狀、內(nèi)分泌癥狀、神經(jīng)肌肉癥狀 ? 任何臨床疑難的病歷都要注意腫瘤存在 診斷 ? 臨床癥狀：注意肺癌的早起癥狀 ? 體格檢查： ? 腫瘤標(biāo)志物： NSE、 CEA、 Cyfra211 ? 影像學(xué)檢查：胸部 CT、 PETCT ? 細(xì)胞學(xué)檢查：痰液、胸水、細(xì)針穿刺 ? 組織學(xué)檢查： TBB、活檢穿刺、剖胸探查 ? 反復(fù)、類似的癥狀、改變常常提示局部病變的存在 鑒別診斷 ? 肺結(jié)核 ? 肺炎、肺膿腫 ? 結(jié)核性胸膜炎 ? 結(jié)節(jié)病 ? 縱隔淋巴瘤 ? 肺部良性腫瘤、其他惡性腫瘤 ? 鑒別診斷至少要考慮 3個(gè)，對(duì)于常見病要考慮5個(gè) ? 肉瘤與癌的區(qū)別 癌 肉瘤 組織來源 上皮組織 間葉組織 發(fā)病率 常見，約為肉瘤的 9倍，多見 40歲以上成人 較少見，大多見于青年 大體特點(diǎn) 質(zhì)較硬、色灰白、較干燥 質(zhì)軟、色灰紅、濕潤、魚肉狀 組織學(xué)特點(diǎn) 癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，常有纖維組織增生。 瘤細(xì)胞彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少。 網(wǎng)狀纖維 癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維 癌細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維 免疫組織化學(xué) 上皮標(biāo)記物表達(dá) 間葉標(biāo)記物表達(dá) 轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道 多經(jīng)血道 目前采用 2022年第七版 TNM分期 詳細(xì)的分期是治療的第一步 只有正確的分期才可能有恰當(dāng)?shù)闹委? 正確的分期貫穿于疾病的全程 臨床分期
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