連續(xù)性腎臟替代治療(已修改)
2025-01-18 09:34 本頁面
【正文】 連續(xù)性腎臟替代治療 技術(shù)及臨床應(yīng)用 四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科 唐萬欣 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 連續(xù)性腎臟替代治療 連續(xù)性血液凈化 Continuous Blood Purification (CBP) CRRT優(yōu)點 ?血流 動力學(xué)穩(wěn)定 ?容易 根據(jù)需要控制液體量 ?個體化 的置換液補充 ?持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平 ?有效地消除組織水腫 常規(guī)血透 與 CRRT的比較 常規(guī)血透 CRRT 治療方式 ： 間歇 、 快速療法 緩慢 、 連續(xù)療法 溶質(zhì)清除方式： 彌散 對流為主 等滲性消除水份： 否 是 中 、 大分子炎癥介質(zhì)清除： 不能 能 血流動力學(xué)穩(wěn)定性； 不好 好 可調(diào)離子濃度的置換液： 無 有 溶質(zhì)濃度反跳： 有 無 實施靜脈高營養(yǎng)： 不能 能 膜的生物相容性： 不好 好 膜的吸附能力： 弱 強 膜的通透性： 低 高 CRRT基本 原理 ?血液 經(jīng)過高通透性膜 ?水 和溶質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運 ?輸入 含有生理濃度電解質(zhì)的置換液 CRRT 溶質(zhì)清除 機制 ? 彌散 : ? 對流 : ? 吸附 : ? Diffusion ? Convection 對流 vs. 彌散 小分子溶質(zhì) — 彌散清除為主 中、大分子溶質(zhì) — 對流清除為主 血液濾過器 （ Hemofilter） Anatomy of a Hemofilter blood in blood out dialysate in dialysate out Outside the Fiber (effluent) Inside the Fiber (blood) Cross Section hollow fiber membrane 置換液 ? 符合生理特征的電解質(zhì)溶液 ? 可以個體化調(diào)節(jié)溶質(zhì)成分 ? 用于補充因 CRRT丟失的體液或用于糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂 ?合并多器官功能障礙綜合征 (MODS)的ARF患者預(yù)后極為兇險 ?傳統(tǒng)的間歇性血液透析 (IHD) 并未能縮短 ARF的病程，以及降低病死率 CRRT發(fā)展過程 死亡率 時間 ?1977年 Kramer 首次提出了連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)， 并應(yīng)用治療重癥 ARF。 ?1983年 Lauer 對其獨特的治療機制進(jìn)行了描述，使CAVH廣泛應(yīng)用于重癥 ARF的治療。 ?經(jīng)過近 20多年的臨床實踐， CAVH已派生出一系列連續(xù)性血液凈化治療方式 ,統(tǒng)稱為 CRRT。 ?CRRT臨床應(yīng)用于重癥 ARF及非腎臟疾病重?；颊咭讶〉昧钊斯奈璧倪M(jìn)展，成為主要治療方法之一。 CRRT技術(shù)簡介 CRRT技術(shù)命名 CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodia
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