血栓與止血相關檢查(已修改)
2025-01-18 08:55 本頁面
【正文】 出血性疾病診斷策略 一、出血性疾病定義 ?由于血管壁異常、血小板數量、質量改變、凝血和抗凝系統(tǒng)功能障礙而表現(xiàn)為自發(fā)性出血或輕微外傷后出血不止。 二、臨床表現(xiàn) PLT+血管 凝血因子缺乏 瘀點瘀斑 深部血腫 皮膚黏膜 關節(jié)肌肉 自發(fā)性 外傷較多 過程短暫可反復發(fā)作 術后延遲出血、終身性 女性多見 男性多見 少有家族史 多有家族史 ? 血小板減少性紫癜患者皮膚表面的淤癍 ? 凝血因子缺乏：血友病患者 三、實驗室檢查 一、血管臂與血小板檢查 束臂實驗 TBT 血小板計數 血塊收縮試驗 血小板聚集試驗 血 栓 和 止 血 檢 查 Tests of thrombus and haemostasis 亦稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗 參考值 男性＜ 5個 。女性及兒童＜ 10個 做法 影響 因素 Tests of thrombus and haemostasis 血 栓 和 止 血 檢 查 CRT (capillary resistance test) Tests of thrombus and haemostasis 血 栓 和 止 血 檢 查 3. 血漿 vWF TBT ? 原理：刺破毛細血管后血液自然流出到自然停止所需的時間 ? 影響因素：血小板的數量、功能以及血管壁的通透性、脆性的變化 ? 參考值：出血時間測定器法 177。 鐘 ? 臨床意義：延長見于血小板明顯減少，血小板功能異常，凝血因子缺乏，血管異常，藥物干擾等。 出血時間測定 血 栓 和 止 血 檢 查 Tests of thrombus and haemostasis 參考值 血塊收縮率 =〔 血清 (ml)/全血 (ml) （ 100%Hct%） 〕 100%， 參考值： 177。 11% 血塊收縮時間： 2h開始收縮 18～ 24h 完全收縮 原理 Tests of thrombus and haemostasis 血 栓 和 止 血 檢 查 血清析出 血小板功能 纖維蛋白原 數量 血漿異常蛋 白 影響因素 CRT (clot retraction test) 臨床意義： 降低見于原發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板增多癥， 血小板無力癥 、無纖維蛋白原血癥、紅細胞增多癥、 MM等 血小板無力癥：是基因缺陷引起血小板 GPⅡ b/Ⅲ a數量減少、缺乏或功能障礙，導致血小板對多種誘導劑無反應或反應降低的疾病。 ? 血小板聚集試驗 原理：在特定攪拌條件下，在富血小板血漿中加入誘導劑后，由于血小板發(fā)生聚集，懸液的濁度隨之下降。 二、凝血系統(tǒng)檢測 PT APTT 糾正試驗 TT FIB F Ⅹ Ⅲ 定性實驗 F Ⅷ 活性測定 ? 血漿凝血酶原時間測定 (PT) [原理 ] 在受檢血漿中加入足量的凝血活酶和鈣離子，測定血漿凝固所需的時間，即為血漿凝血酶原時間。 本試驗是外源性凝血系統(tǒng)常用的篩檢試驗。 [操作 ] (一 )試管法 1．硅化試管或塑料管中加入 109mmol／ L枸櫞酸鈉溶液 ，靜脈采血，充分混勻，3000rpm離心 10min，分離血漿。 2．將氯化鈣、凝血活酶溶液、健康人混合凍干血漿和待測血漿，置 37℃ 水浴中預溫 5min。 3．取試管 1支，加入健康人混合凍干血漿， 37℃ 水浴預溫 30s，再加入預溫的 25mmol／ L氯化鈣、凝血活酶溶液，混勻，開動秒表計時。 4．不斷地傾斜試管至液體流動緩慢趨于停止時，終止計時，記錄所需時間。重復測定 2～ 3次，取其平均值。 5．同樣方法測定待測血漿的凝血酶原時間 (重復測定 2～ 3次，取平均值 )。 [臨床意義 ] 1． PT延長 見于：①先天性因子 Ⅱ 、 V、Ⅶ 、 X減少以及低或無纖維蛋白原血癥；②獲得性凝血因子缺乏，如肝臟疾病、DIC、維生素 K缺乏、原發(fā)性纖溶亢進、血循環(huán)中抗凝物質增多等。 2． PT縮短 ①先天性因子 V增多；② DIC早期 (高凝狀態(tài) )；③口服避孕藥、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 3．口服抗凝劑的監(jiān)測 在應用口服抗凝劑時，使 PT維持在正常對照值的 —， PTR維持在 ～ ，— 。 PTR=待側血漿 PT/健康人混合凍干血漿 INR=PTRISI（ ISI為氯化鈣凝血活酶試劑國際敏感指數） 活化部分凝血活酶時間測定 (APTT) [原理 ] 用白陶土 (激活劑 )激活 Ⅺ 、 Ⅻ 因子
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