【正文】 現(xiàn)場急救知識與實用技術 主要內(nèi)容 ?現(xiàn)場急救概述 ?現(xiàn)場急救常用的幾種急救技術 ?常見急癥的急救 ?突發(fā)事件應對知識 第一節(jié)、 現(xiàn)場急救概述 一、急救的類型 （一）院前救護（現(xiàn)場急救） ⑴院前救護是指危急重病人進入醫(yī)院前的急救護理。 ⑵院前救護的含義： ①接到呼救后，爭取在最短的時間內(nèi)到達現(xiàn)場。 ②給予現(xiàn)場傷員以最有效的救護措施。 ③在不停止救護的情況下，安全、迅速的將傷員轉(zhuǎn)運到相關醫(yī)院繼續(xù)救治。 （二）院內(nèi)急診救護 醫(yī)院內(nèi)急診部門的醫(yī)護人員接收各類急性傷病員、慢性病急性發(fā)作及危重癥病人，對其進行搶救、治療和護理。 （三）重癥監(jiān)護（ ICU） 重癥監(jiān)護是指專業(yè)醫(yī)護人員將各類危重病人集中管理，應用現(xiàn)代化的醫(yī)療設施和先進臨床檢測技術對病人進行嚴密的監(jiān)護、有力的治療和護理，從而使病人能度過危險期，為康復奠定基礎，提高危重病人的搶救成功率和治愈率。 二、現(xiàn)場急救的目的 ? 保存生命； ? 防止病情惡化； ? 改善預防； 第二節(jié) 現(xiàn)場急救常用的幾種急救技術 一 、 心肺腦復蘇 通常將心肺腦復蘇分為三個階段： 基礎生命支持 （ BLS） 進一步生命支持 （ ALS） 長程生命支持 （ 即腦復蘇 ） （一）基礎生命支持 基礎生命支持亦稱基礎復蘇。其目的是迅速恢復循環(huán)和呼吸，維持重要器官供氧和供血，維持基礎生命活動，為進一步復蘇處理創(chuàng)造有力條件。基礎生命支持包括心臟驟?；蚝粑Ｖ沟淖R別，氣道阻塞的處理、建立氣道、人工呼吸和循環(huán)。 （一）基礎生命支持 確定病人是否心臟驟停 發(fā)現(xiàn)突然喪失意志的病人時，立即呼喚和搖動病人肩部，觀察有無反應，同時觸摸病人頸動脈或股動脈有無搏動。 呼喚救助 如果病人無反應， 應立即呼喚救助。 （一）基礎生命支持 安置病人 ? 當確定病人意識喪失時，立即將病人置于平坦、堅硬的地面或硬板上，復蘇者位于病人右側，開始心肺復蘇。 （一）基礎生命支持 保持氣道通暢 對意識喪失的病人迅速建立氣道 ， 并清除氣道內(nèi)異物或污物 ， 常用開放氣道解除梗阻的方法有三種： （ 1） 頭后仰－下頜上提法 （ 2） 頭后仰－抬頸法 （ 3） 下頜前提法 （一）基礎生命支持 人工呼吸 （ 1） 口對口呼吸 復蘇者用拇指和食指捏住病人鼻孔 ， 深吸氣后 ， 向其口腔吹氣兩次每次吹氣量為 800～ 1200毫升 。 吹氣速度均勻 ， 保持肺膨脹壓低于 20厘米水柱 。 繼而以每分鐘 12次的頻率繼續(xù)人工通氣 ， 直至獲得其他輔助通氣裝置或病人恢復自主呼吸 。 （一）基礎生命支持 (2)口對鼻呼吸 對有嚴重口部損傷或牙關緊閉者 ， 采用口對鼻通氣法 。 復蘇者一只手前提病人下頜 ，另一只手封閉病人口唇 ， 進行口對鼻通氣 。 通氣量及通氣頻率同口對口呼吸 。 （一）基礎生命支持 建立人工循環(huán) (1)判斷病人有無脈搏 。 人工通氣支持時 ，應隨時檢查頸動脈有無搏動 ， 5～ 10秒無脈搏 ， 立即開始人工循環(huán) 。 （一）基礎生命支持 （ 2）胸外心臟按壓。 采用胸外心臟按壓應掌握六個要點 :① 復蘇者應在病人右側 。 ② 按壓部位與手法 :雙手疊加 ， 掌根部放在胸骨中下 1/3處垂直按壓 。 ③ 按壓深度 :成人為 4～ 5厘米 ，兒童為 3～ 4厘米 ， 嬰兒為 ～ 。 ④ 按壓頻率 :成人和兒童為 80～ 100次 /分鐘 ， 嬰兒為 100次 /分鐘以 上 。⑤ 按壓 /放松時間比為 1:1。 ⑥ 按壓與呼吸頻率 :單人復蘇時為 15:2， 雙人復蘇時為 5:1。 ? 心肺復蘇期間，心臟按壓中斷時間不得超過 5秒。氣道內(nèi)插管或搬動病人時，中斷時間不應超過 30秒。 (二 )進一步生命支持 進一步生命支持是指在醫(yī)院急診部門的急救 ， 主要措施為 : (1)開放氣道與通氣支持 : ① 供氧 。 ② 開放氣道 。 ③ 機械輔助通氣 。 (2)人工輔助循環(huán) 。 (3)心電監(jiān)測 。 (三 )腦復蘇 復蘇成功并非僅指自主呼吸和循環(huán)恢復，智能恢復即腦復蘇是復蘇的最終目的。因此，從現(xiàn)場基礎生命支持開始，即應著眼于腦復蘇。腦復蘇需要借助檢測儀器對病情進行嚴密觀察，這里不再贅述。 二、止血技術 (1)加壓包扎止血法 ， 一般用于較小創(chuàng)口的出血 。 (2)指壓止血法 ， 主要用于動脈出血的一種臨時止血方法 。 (3)抬高肢體止血法 ， 抬高出血的肢體是減緩血液流速的臨床應急止血措施 。 (4)屈肢加墊止血法 ， 主要用于無骨折和關節(jié)損傷的四肢出血的止血方法 。 二、止血技術 (5)填塞止血法 ， 先可用明膠海綿填入傷口 ， 后用大塊無菌敷料加壓包扎 。 (6)止血帶止血法 ， 主要用于四肢大血管出血加壓包扎不能有效止血時 。 在出血部位近心端肢體上選擇動脈搏動處 ， 在傷口近心端墊上襯墊 。左手在距止血帶一端約 10cm處用拇指 、 食指和中指捏緊止血帶 ， 手背下壓襯墊 ， 右手將止血帶繞傷肢一圈 ， 扎在襯墊上 ， 繞第二圈后把止血帶塞入左手食指 、 中指之間 ， 兩指夾緊 ， 向下牽拉 ， 打成一個活結 ， 外觀呈一個倒置 A字型 。 三、包扎技術 包扎具有保護創(chuàng)面、壓迫止血、骨折固定、用藥及減輕疼痛的作用。 （ 1）包扎用物：繃帶、三角巾、多頭帶、丁字帶。 （ 2）包扎方法：主要包括繃帶和三角巾包扎法。 四、固定技術 對于骨折、關節(jié)嚴重損傷、肢體擠壓和大面積軟組織損傷的傷病員，應采取臨時固定的方法，以減輕痛苦、減少并發(fā)癥、方便轉(zhuǎn)運。 (1)固定材料 :木制夾板 、 充氣夾板 、 鋼絲夾板 、 可塑性夾板 、 其他制品 。 (2)固定方法 :脊柱骨折固定 、 上肢骨折固定 、 下肢骨折固定 。 四、固定技術 (3)固定的注意事項 : ① 對于各部位骨折 ， 其周圍軟組織 、 血管 、 神經(jīng)可能有不同程度的損傷 ， 或有體內(nèi)器官的損傷 ， 應先處理危及生命的傷情 、 病情 ， 如心肺復蘇 、 搶救休克 、 止血包扎等 ， 然后才是固定 。 ② 固定的目的是防止骨折斷端移位 ， 而不是復位 。對于傷病員 ， 看到受傷部位出現(xiàn)畸形 ， 也不可隨便矯正拉直 ， 注意預防并發(fā)癥 。 ③ 選擇固定材料應長短 、 寬窄適宜 ， 固定骨折處上下兩個關節(jié) ， 以免受傷部位的移動 。 ④ 對于開放性骨折合并關節(jié)脫位 ， 應先包扎傷口 。用夾板固定時 ， 先固定骨折下部 ， 以防充血 。 ⑤ 固定時動作應輕巧 ， 固定應牢靠 ， 且松緊適度 。 五、轉(zhuǎn)運技術 在轉(zhuǎn)運過程中應正確地搬運病人，根據(jù)病情選擇合適的搬運方法和搬運工具。 （ 1）徒手搬運 :救護人員不使用工具，而只運用技巧徒手搬運傷病員，包括單人攙扶、背馱、雙人搭椅、拉車式及三人搬運等。 五、轉(zhuǎn)運技術 （ 2）擔架搬運的種類 ①鏟式擔架搬運，適用于脊柱損傷、骨盆骨折的病人。 ②板式擔架搬運，適用于心肺復蘇及骨折病人。 ③四輪擔架搬運，可以推行、固定于救護車、救生艇、飛機上，也可以與院內(nèi)擔架車對接，而不必搬運病人即可將病人連同擔架移至另一輛擔架車上。 ④其他搬運包括帆布擔架、可折疊式搬運椅等。 第三節(jié) 常見急癥的急救 一、出血 （一）定義 出血是許多疾病的一個急性癥狀，也是創(chuàng)傷后的主要并發(fā)癥之一。要及時判斷血壓是否正常，估計出血量。 ? （二）首先判斷出血性質(zhì) 動脈出血者，出血為搏動樣噴射，呈鮮紅色；靜脈出血者，血液從傷口持續(xù)涌出，呈暗紅色；毛細血管出血，血液從傷口滲出或流出，量少，呈紅色。 500毫升以下出血，病人常無明顯反應。 500毫升～ 1000毫升出血，病人可表現(xiàn)口唇蒼白或紫紺、四肢冰涼、頭暈、無力等。 1000毫升～ 2022毫升出血，病人可表現(xiàn)心悸、四肢厥冷、脈搏細速、反應冷淡、心率 130次 /分鐘以上、血壓下降。 根據(jù)出血性質(zhì)，采用不同的止血措施，方可達到良好的止血效果。 二、暈厥 （一）定義 暈厥是突然發(fā)生的短暫的、完全的意識喪失。 （二）急救措施 （ 1）臥床休息 。 （ 2）保持呼吸道暢通，解開衣領，病人平臥或頭低腳高； （ 3）注意環(huán)境空氣流通； （ 4）注意保暖； （ 5）病人清醒后可給熱糖水； （ 6）安慰病人； 三、抽搐與驚厥 （一）定義 抽搐是由于各種不同原因引起的一時性腦功能紊亂，伴有或不伴有意識喪失，出現(xiàn)全身或局部骨骼肌群非自主的強直性或陣攣性收縮，導致關節(jié)運動。 驚厥是全身或局部肌肉突然出現(xiàn)的強直性或陣發(fā)性痙攣，雙眼球上翻并固定，常伴有意識障礙。 （二）抽搐與驚厥急救 (1)平臥，頭偏向一側； (2)開放氣道； (3)安全保護，保持環(huán)境安靜，避免刺激； (4)降溫、解毒。 (1)安靜、充分休息讓其恢復體力； (2)安慰病人 四、昏迷 (一 )定義 昏迷是指高級神經(jīng)活動對內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)。 (二 )急救措施 (1)使昏迷的人取平臥位，避免搬動，松解衣領、腰帶，取出義齒。頭偏向一側，防止舌后墜，或用舌鉗將舌拉出，開放氣道。 (2)保持呼吸道通暢。 (3)禁食。 (4)針灸。根據(jù)病情，可按壓或針刺人中、合谷等穴位。 (5)轉(zhuǎn)運。迅速轉(zhuǎn)運到醫(yī)院進一步救護。 五、猝死 (一 )定義 猝死是指突然意外臨床死亡（從發(fā)病到死亡不超過 1小時