惡性腫瘤患者血液學(xué)表現(xiàn)(已修改)
2025-01-18 04:18 本頁(yè)面
【正文】 惡性腫瘤患者 血液學(xué)表現(xiàn) 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 徐世榮 張學(xué)軍 第一類 腫瘤相關(guān)性貧血 （ ACD） ?是非血液腫瘤疾病最常見(jiàn)類型 ， 是腫瘤患者的早期表現(xiàn) ， 呈輕度或中等度貧血 。 ?ACD系正細(xì)胞性 、 正色素性貧血 ， 網(wǎng)織紅細(xì)胞 （ Ret） 減少 ， 骨髓貯鐵正?；蛟黾?， 鐵利用障礙 ， 血清鐵 （ SL） 及總鐵結(jié)合率（ TIBC） 減低 ， 血清鐵蛋白 （ SF） 正常或增高 。 （ ACD） ?血清紅細(xì)胞生成素（ EPO）水平減低 ?腫瘤壞死因子（ TNF）、白細(xì)胞介素 1（ IL1）等負(fù)調(diào)控因子增加 EPO生成 血清 EPO RBC生成 影響鐵代謝 TNF IL1 IFN 貧血 ACD的貧血機(jī)制 （ ACD） ?Glaspy等報(bào)道 1047例腫瘤伴發(fā) ACD患者，應(yīng)用人類基因重組 EPO（ rHuEPO）治療，結(jié)果血紅蛋白（ Hb）上升 ≥占 %， ≥，輸血量減少，治療后所有患者生活質(zhì)量和一般情況均明顯改善。 （腫瘤骨髓浸潤(rùn)） ?可繼發(fā)于以下腫瘤性疾病等骨髓轉(zhuǎn)移 ?小細(xì)胞肺癌 ?乳腺癌 ?肝癌 ?前列腺癌 ?胃腸道腫瘤 ?淋巴瘤 ?神經(jīng)母細(xì)胞瘤 （腫瘤骨髓浸潤(rùn)） ?臨床可有骨骼疼痛 ?中等度或重度貧血， Ret輕度增加，外周血涂片可見(jiàn)幼稚紅細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞，俗稱“幼紅 幼粒細(xì)胞性貧血”，白細(xì)胞（ WBC）數(shù)正?；蛟黾?，血小板（ BPC）數(shù)呈中等度或輕度增高亦可減少， （腫瘤骨髓浸潤(rùn)） ?骨髓穿刺或活檢：可見(jiàn)成團(tuán)或成簇的轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞，此種細(xì)胞形態(tài)特征雖依原發(fā)腫瘤而異，但通常具有細(xì)胞體積大，胞漿嗜堿性強(qiáng)，胞核大而圓，核仁清楚，成團(tuán)聚集等特征，如并有骨髓纖維化更加重貧血。 ?主要治療原發(fā)病，亦可用 rHuEPO治療 。 獲得性單純紅細(xì)胞再生 障礙性貧血（ PRCA） ?主要繼發(fā)于以下疾病 ?胸腺瘤 ?淋巴瘤 ?小細(xì)胞肺癌 ?慢性淋巴細(xì)胞白血?。?CLL） ?乳腺癌 ?胃癌 獲得性單純紅細(xì)胞再生 障礙性貧血（ PRCA） ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血常規(guī)除貧血外 ,白細(xì)胞及血小板數(shù)正常 ?骨髓象幼稚紅細(xì)胞顯著減少（ ≤5%） ?血清存在抗 EPO抗體 獲得性單純紅細(xì)胞再生 障礙性貧血（ PRCA） ?治療 ?治療原發(fā)病 ?應(yīng)用 rHuEPO ?腎上腺皮質(zhì)激素 ?環(huán)孢菌素 A（ CsA） ?雄性激素 失血性貧血或營(yíng)養(yǎng)性貧血 ?失血性貧血原因 ?胃腸道腫瘤的消化道出血 ?腎癌，膀胱癌的泌尿道出血 ?婦科惡性腫瘤的生殖道出血而致鐵缺乏。 失血性貧血或營(yíng)養(yǎng)性貧血 ?原因 ?消化吸收障礙，攝入不足 ?惡病質(zhì)狀態(tài) ?化療、放療反應(yīng) 使葉酸、維生素 B12及鐵缺乏 失血性貧血或營(yíng)養(yǎng)性貧血 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?小細(xì)胞低色素性貧血 SL降低， TIBC增加， SF增高 骨髓貯鐵減少 ?巨幼紅細(xì)胞貧血 失血性貧血或營(yíng)養(yǎng)性貧血 ?治療 ?補(bǔ)充鐵 劑 ?維生素 B12 ?葉酸 ?輸濃縮紅細(xì)胞 治療相關(guān)性貧血 ? 惡性腫瘤患者因化 、 放療致使骨髓造血功能受抑制引起貧血 。 ? 貧血較粒細(xì)胞和血小板減少恢復(fù)慢 ， 常呈慢性和持續(xù)性 ， 有時(shí)出現(xiàn)大紅細(xì)胞性和骨髓紅系病態(tài)造血 。 ? rHuEPO治療有效 ， 可改善病人生活質(zhì)量 。 腫瘤相關(guān) 性溶血性貧血 （ 1）自身免疫性溶血性貧血 （ AIHA ） ? 溫抗體型 AIHA病因 ? 霍奇金氏病 (HD) ? 非霍奇金氏淋巴瘤 (NHL) ? CLL ? 血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病 ? 多發(fā)性骨髓瘤 （ MM)， 巨球蛋白血癥 (WM) ? 卵巢癌 ,乳腺癌 ,肺癌 ,結(jié)腸癌 ,腎癌 ? Kaposi肉瘤 （ 1）自身免疫性溶血性貧血 （ AIHA ） ? 冷抗體型 AIHA，即冷凝集素綜合征 （ CAS）病因 ? HD， NHL， CLL， MM， WM ? 慢性粒細(xì)胞白血?。?CML），類癌（ Carcinoid Tumor） ? 腎上腺皮質(zhì)腫瘤等 （ 1）自身免疫性溶血性貧血 （ AIHA ） ?溫抗體型 AIHA實(shí)驗(yàn)室檢查 ?直接抗人球蛋白試驗(yàn)（ DAT）陽(yáng)性，主要抗體是 IgG，其次是 IgA、 IgM。
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