大腸疾病臨床病理學(xué)(已修改)
2025-01-18 02:36 本頁面
【正文】 大腸疾病臨床病理學(xué) 前 言 一、大腸炎癥性疾病 二、其它大腸疾病 三、大腸息肉 四、大腸癌 早期大腸癌 進(jìn)展期癌 吻合口復(fù)發(fā)癌 五、大腸其它腫瘤 一、大腸炎癥性疾病 （一）慢性結(jié)腸炎 （ Chronic colitis） ?病因不明的非特異性結(jié)腸炎 ?臨床上以腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn) ?糞常規(guī)檢查 :白細(xì)胞 () ?細(xì)菌培養(yǎng) () ?病理組織學(xué)為輕度慢性炎癥 ?內(nèi)鏡 (主要位于直腸、乙狀結(jié)腸 )： 粘膜光滑，充血、水腫 血管紋理增粗、紊亂 或見腸粘膜糜爛、點(diǎn)狀出血 ? 腸粘膜充血、水腫 ? 點(diǎn)狀出血 ? 糜爛 粘膜層內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫 。 （二）潰瘍性結(jié)腸炎（ Ulcerative colitis） ?非特異性炎性腸病 ?可發(fā)生于全大腸，以直腸、乙狀結(jié)腸多見 ?年輕人多見 ?臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和粘液膿血便，直腸受累可致里急后重。 ?糞便鏡檢：紅細(xì)胞（＋）、白細(xì)胞（＋） ?血沉加快 ?內(nèi)鏡檢查： ?病變連續(xù)性 ?粘膜變化 ?充血、水腫、質(zhì)脆、觸之易出血 ?或呈顆粒狀，失去光澤 ?潰瘍特征 ?多表淺、多發(fā)、形態(tài)各異，大小不一 ?表覆滲出物或血性粘液 ?部分潰瘍邊緣或中心出現(xiàn)島狀息肉 ?慢性修復(fù)期改變 ?腸管變細(xì) ?結(jié)腸袋消失 ?腸管短縮 ?炎性息肉 （形狀多樣、可有蒂，可形成粘膜橋） ?組織病理學(xué)： ?非特異性炎癥反應(yīng)， ?常以急性炎反應(yīng)、隱窩膿腫形成為特征 ?粘膜及粘膜下層改變 ?血管高度擴(kuò)張充血 ?間質(zhì)水腫 ?彌漫性炎細(xì)胞浸潤 ?潰瘍特征 ?表淺 ?潰瘍底僅有薄層肉芽組織 ?隱窩膿腫 ?粘膜腺體增生，形成炎性息肉 粘膜糜爛 粘膜糜爛 炎性息肉 粘膜間橋 中性粒細(xì)胞浸潤，隱窩膿腫形成 （三）潰瘍性結(jié)腸炎（ Ulcerative colitis） ?非特異性炎性腸病 ?可能與某種病原體侵入腸上皮及其所致自身免疫反應(yīng)有關(guān) ?節(jié)段性或跳躍式分布的潰瘍性病變 ?以 回盲部最為常見 ?多發(fā)于青壯年 ?臨床主要表現(xiàn)多樣化， 易出現(xiàn)腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥 ?內(nèi)鏡檢查： ?病變跳躍式 ?粘膜及粘膜下層變化 ?充血、水腫 ?粘膜隆起，呈鵝卵石樣改變 ?潰瘍特征 ?好發(fā)于右半結(jié)腸，以回盲部多見 ?阿弗他樣潰瘍、匐行潰瘍及縱行潰瘍 ?潰瘍不連續(xù)，形態(tài)不規(guī)則、大小不等 ?慢性修復(fù)期改變 ?腸狹窄，末端回腸的管型狹窄 ?炎性息肉，常伴有縱行潰瘍 ?組織病理學(xué)： ?組織病變不連續(xù) ?腸壁全層炎 ?粘膜下層改變 ?淋巴管、血管高度擴(kuò)張 ?淋巴細(xì)胞聚集 ?潰瘍特征：裂隙狀潰瘍 ?結(jié)節(jié)病樣肉芽腫 鵝卵石樣水腫粘膜 多發(fā)性炎性息肉 縱行潰瘍 裂隙狀潰瘍 結(jié)節(jié)病樣肉芽腫 (類結(jié)核肉芽腫 ) 腸壁淋巴細(xì)胞聚集 （四）缺血性結(jié)腸炎 (ischemic colitis) ?由結(jié)腸某段供血不足所致 ?多見于老年人 ?常為其它疾病的并發(fā)癥 ?好發(fā)于腸系膜下動脈供血區(qū)，特別是脾曲、降結(jié)腸和乙狀
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