乳腺增生病的中西醫(yī)診治(已修改)
2025-01-17 23:05 本頁面
【正文】 乳腺增生病的中西醫(yī)診治 神馬職工醫(yī)院外科 張軍（副主任醫(yī)師 ) 概 述 ? 乳腺增生病是中青年女性的常見病，是一種與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)的疾病，其本質(zhì)是一種生理增生與復(fù)舊不全所造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂癥。 概 述 ? 西醫(yī)對此病的認(rèn)識已有一百多年的歷史。1828年 Astley Cooper首先提出本病，認(rèn)為與癌并發(fā)，稱之為 Cellular Hydatids；1833年 Reelus以 “ 乳腺囊性病 ” 為名，指出其特點是雙側(cè)囊腫； 1897年 Schimme Ibusen稱之為 “ 囊腺病 ” ，表現(xiàn)為上皮增生和囊腫； 1928年 Semb等稱為 “ 囊性纖維腺瘤病、囊性增生病 ” 等。 概 述 ? 我國的學(xué)者在五、六十年代先后以 “ 乳腺小葉增生病、乳腺小葉增殖病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥 ” 等命名?？傊静〉拿H多，達(dá)四十多種，反映出此病有不同的病理形態(tài)，目前多以 “ 乳腺增生癥、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥 ” 稱之。 概 述 ? 祖國醫(yī)學(xué)稱本病為 “ 乳癖 ” 。首見于漢華佗 《 中藏經(jīng) 》 。以后各外科醫(yī)籍多有論述，如明 《 醫(yī)宗金鑒 》 ： “ 乳癖乃乳中結(jié)核 …雖喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，氣血郁結(jié)而生 ” 。 ? 但是長久以來，中醫(yī)文獻(xiàn)所描述的 “ 乳癖 ” ，實際上包含了乳腺增生癥和乳腺纖維腺瘤兩種疾病，因此在文獻(xiàn)中亦形容“ 形如丸卵 ” 等，直到近年，在中醫(yī)外科學(xué)中，才將兩種病區(qū)分開來， “ 乳癖 ” 專指乳腺增生癥，而乳腺纖維瘤稱為 “ 乳核 ” 。 概 述 ? WHO命名為 “ 良性乳腺結(jié)構(gòu)不良 ” ? 國外文獻(xiàn)報道尸檢中有 58%～ 89%的婦女有乳腺增生，因乳房病變而活檢中約有 60%是乳腺增生。國內(nèi)報道發(fā)病率為 10%左右；患病率為 38． 8%～ 49． 3%。 乳房解剖生理概要 ? 成年女性乳房是兩個半球形的性征器官，位于胸大肌淺面，約在第 2和第 6肋骨水平，外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩，乳頭位于乳房中心，周圍的色素沉著區(qū)稱為乳暈。 ? 乳腺有 1520個腺葉，每一腺葉分成很多小腺葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，每一腺葉有其單獨的導(dǎo)管（乳管），腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列，乳管靠近開口的 1/3段略為膨大，腺葉間有結(jié)締組織間隔和 Cooper韌帶。 乳腺解剖圖 乳房解剖生理概要 ? 乳腺是許多內(nèi)分泌的靶器官，其生理活動受垂體前葉、卵巢及腎上腺皮質(zhì)等激素影響。妊娠及哺乳時乳腺明顯增生，腺管延長，腺泡分泌乳汁。 ? 平時，育齡女性在月經(jīng)周期的不同階段，乳腺的生理狀態(tài)在各種激素的影響下，呈周期性變化。 ? 一些因素（如情緒、環(huán)境等）和其他激素可能影響下丘腦 垂體 性腺軸的功能反饋。 雌激素可通過正反饋造成 LH分泌高峰，引起排卵和促進(jìn)黃體的生成；還可通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)抑制 FSH和 LH的分泌，引起黃體的退化和新周期的開始。此外，雌激素可協(xié)同 FSH直接作用于卵泡，促進(jìn)卵泡的發(fā)育。在月經(jīng)周期中，乳腺組織增生情況也呈周期性變化。 乳房解剖生理概要 ? 乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富： ? 1 乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。 ? 2 部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。 ? 3 兩側(cè)乳房間有皮下交通淋巴管。 ? 4 乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。 乳腺的淋巴回流 乳腺的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ) ? 乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：足陽明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)，絡(luò)胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳聯(lián)。沖任兩脈起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中；沖脈夾臍上行，至胸中而散。 ? 后世醫(yī)家指出： “ 男子乳頭屬肝，乳房屬腎，女子乳頭屬肝，乳房屬胃 ” 。所以乳房疾病與肝、胃兩經(jīng)有密切聯(lián)系，但與腎經(jīng)、沖任兩脈也有聯(lián)系。 病因病機(jī) ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點 ? 中醫(yī)學(xué)觀點 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點 ? 臨床研究表明 ， 乳腺增生病與卵巢機(jī)
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