高血壓治療新策略ppt課件(已修改)
2025-01-17 22:00 本頁面
【正文】 高血壓治療新策略 —以 ACEI為基礎(chǔ)的早期聯(lián)合治療 2025年，全球高血壓患者人數(shù)將超過 15億 Patricia M Kearney, Megan Whelton, Kristi Reynolds, et al. Lancet 2022。 365: 217–23. ? 2022年，全球約有 % 的成年人為高血壓患者 ? 2025年，全球?qū)⒂?%的成年人為高血壓患者 注：高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg，舒張壓 ≥90 mmHg，或使用降壓藥物。 中國心血管病報(bào)告 ： “ 中國有 2億 高血壓患者 ” ?中國各地區(qū)高血壓發(fā)病率 (億 )* 西北 17%() 東北 25%() 西南 12%() 中南 17%() 華東 19%() Circulation. 2022。118:26792686 中國心血管病報(bào)告 2022年 *數(shù)據(jù)源自 2022年中國營養(yǎng)和健康調(diào)查 華北 27%() 目前 ,我國控制高血壓所面臨的嚴(yán)峻問題 高血壓患者知曉率、治療率和控制率水平低 百分比 中國心血管病報(bào)告 2022年 血壓不達(dá)標(biāo)的原因 ?發(fā)病機(jī)制的多元性 ? 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng) (RAAS) ? 鹽敏感、體液容量系統(tǒng) ? 交感神經(jīng)活性等多個方面 ?一種藥物往往只能針對其中一種機(jī)制進(jìn)行調(diào)整，因而單藥治療效果不佳 （ 治療反應(yīng)率僅為 40%~60%） ?治療依從性差 ?治療方案不合理 ?利尿劑治療不充分及高鹽攝入引起的容量負(fù)荷過重 ?經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療衛(wèi)生體系問題 Messerli FH. Am J Hypertens 1999。 12(8 Pt 2): 86S90S. 2022中國高血壓防治指南 多項(xiàng)臨床研究證明，血壓達(dá)標(biāo)需多種藥物聯(lián)合治療 ALLHAT UKPDS ABCD MDRD HOT IDNT Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2022。36:646661. Lewis EJ et al. N Engl J Med. 2022。345:851860. Cushman WC et al. J Clin Hypertens. 2022。4:393405. 大量研究顯示， 60%70%以上的患者需要服用兩種或多種降壓藥物治療 目標(biāo) BP (mm Hg) 聯(lián)合使用降壓藥物數(shù)量 SBP 140/DBP 90 DBP 85 DBP 75 DBP 80 SBP 135/DBP 85 MAP 92 聯(lián)合 治療的降壓療效是單藥劑量加倍的 5倍 1 0 1 噻嗪類利尿劑 β受體阻滯劑 ACEI CCB 各類降壓藥物 SBP降低增量的觀察值/預(yù)期值的比值 加用其他類別降壓藥 (標(biāo)準(zhǔn)劑量 ) 單藥劑量加倍 (標(biāo)準(zhǔn)劑量增至雙倍劑量 ) 聯(lián)合治療的 SBP降低增量預(yù)期值 /觀察值的比值是 單藥劑量加倍的血壓降低增量預(yù)期值 /觀察值的比值是 The American Journal of Medicine 2022。122: 290300 起始聯(lián)合 －得到眾多權(quán)威指南推薦 指南 地位描述 JNC 7 2022 ? 大多數(shù)高血壓患者 需要聯(lián)合治療 ? 當(dāng)患者血壓超過正常值 20/10mmHg時(shí)，應(yīng)該 起始聯(lián)合治療 ESH/ESC 2022 ? 對于 大多數(shù)患者 而言，達(dá)到目標(biāo)血壓需要應(yīng)用
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