輸血指南講讀ppt課件(已修改)
2025-01-17 19:55 本頁面
【正文】 武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU 胡 泉 臨床輸血思路？？？ ? 1：要不要輸血？ ? 2：輸什么？ ? 3：輸多少？ ? 4：什么時(shí)候輸？ 輸血要面臨以下 3個(gè)問題？ ? 1：如何更好地把握輸血指針，做到安全用血。 ? 2：如何近可能更好地提高患者攜氧能力和/或凝血功能，做到成分輸血，科學(xué)用血。 ? 3：如何盡可能地節(jié)約血液資源，減少不必要輸血。 前 言 2022年美國麻醉醫(yī)師學(xué)會 (ASA)發(fā)布了 “ 圍手術(shù)期輸血和輔助治療指南 ” (Anesthesiology 2022,105:198,以下簡稱指南 )。該指南是繼 1995年版指南發(fā)表 10年來的第一次修訂 ,值得認(rèn)真閱讀與參考。 術(shù)前評估與準(zhǔn)備 ? 小組成員和 ASA會員都強(qiáng)烈贊同 ,術(shù)前要復(fù)習(xí)醫(yī)療文件、訪視病人和復(fù)習(xí)血紅蛋白 (Hb)及紅細(xì)胞壓積 (Hct)的檢查結(jié)果。小組成員強(qiáng)烈贊同而 ASA會員贊同 :術(shù)前應(yīng)復(fù)習(xí)凝血狀況。在擇期或非急癥手術(shù)前應(yīng)該停用抗凝劑 (如華法林、氯吡格雷、阿司匹林 ),或在抗凝劑作用消退后再行手術(shù)。華法林的作用可持續(xù)幾天 ,氯吡格雷的作用可能持續(xù)一周。維生素 K或華法林拮抗劑可避免新鮮冰凍血漿(FFP)的使用。 ? 術(shù)前抗纖溶治療不是常規(guī) ,但可用于大出血高風(fēng)險(xiǎn)病人 (如再次心臟手術(shù) )。促紅細(xì)胞生成素 (促紅素 )應(yīng)該在特殊人群中 (如腎功能不全、慢性疾病導(dǎo)致的貧血、拒絕輸血者 )應(yīng)用 ,但小組成員認(rèn)為促紅素提高 Hb濃度既昂貴又耗時(shí) (需幾周 )。 入院前自體儲血能有效降低同種輸血量和輸血病人數(shù) ,但小組成員擔(dān)心術(shù)前會引起貧血、增加醫(yī)療費(fèi)用和術(shù)中輸血需求 ,而且還可能因差錯(cuò)導(dǎo)致輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染等不良后果。 術(shù)前應(yīng)告知病人輸血的利弊 ,并征求他們的意見。 紅細(xì)胞輸血指征 ? 小組成員和 ASA會員都強(qiáng)烈贊同 Hb低于 6 g/dl時(shí)應(yīng)給予紅細(xì)胞 ,尤其是急性貧血 ,Hb高于 10 g/dl時(shí)則不必輸用。至于 Hb 6~10 g/dl之間者 ,應(yīng)根據(jù) 器官缺血的速度和程度 ,病人的血容量及氧合不足時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥 ,低心肺儲備和高氧耗等危險(xiǎn)因素 來決定是否給予紅細(xì)胞。一般先用晶體液或膠體液保持足夠的血壓和血容量 ,有條件時(shí)可采用術(shù)中、術(shù)后血液回收和控制性降壓以減少失血。Hb和 Hct是輸血指征的 “ 眼睛 ” , 監(jiān)測和評估生命器官的氧合和灌注 ? ? 傳統(tǒng)的監(jiān)測指標(biāo)是病人的血壓、心率、血氧飽和度、尿量和心電圖 ,特殊的監(jiān)測手段有血?dú)?、混?
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