膀胱癌病人的護理ppt課件(已修改)
2025-01-17 18:02 本頁面
【正文】 膀胱腫瘤病人的護理查房 泌尿外科 李欣 病史 ? 患者： 30床 付習華 男 62歲 入院： 2022年 7月 27日 ? 主訴：無痛性肉眼血尿半月 ? 現(xiàn)病史：患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，無尿頻，尿急，尿痛，腰痛，發(fā)熱，血尿為初始性，休息，飲水后無減輕，呈暗紅色，間斷有血凝塊，行抗炎止血輸液治療，自覺血尿無緩解，行 B超檢查提示：膀胱腔內(nèi)實質(zhì)性占位性病變，門診以 膀胱腫瘤 收入院。 ? 既往有缺血性結(jié)腸炎病史。 ? 查體： T： P： 71次 /分 呼吸 20次 /分 BP132/77mmHg心肺聽診正常，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，肋脊角對稱，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管行程區(qū)無壓痛，膀胱恥骨上區(qū)未見局限性隆起，膀胱區(qū)無壓痛，肛門及外生殖器無異常，直腸指檢前列腺約 4*4cm大小，表面光滑，雙側(cè)無結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，中央溝變淺，無指套染血。 ? 門診資料：彩超提示：膀胱腔內(nèi)實質(zhì)性占位性病變（右側(cè)壁*）前列腺增生 。MRI提示膀胱多發(fā)占位性病變 ? 初步診斷： ? 手術方式 ? 患者于 8月 5日在全麻下行腹腔鏡根治性膀胱切除術 +回腸代膀胱術手術 ,麻醉滿意后，臵入腹腔鏡，先清掃左右側(cè)閉孔淋巴結(jié)，分離游離左右輸尿管膀胱壁段，斷開膀胱側(cè)韌帶，于膀胱后壁分離出精囊，將膀胱前列腺精囊一并切除，檢查盆底未見明顯滲血，將回盲部遷出體外，預留代膀胱腸管，回腸行端吻合，并將輸尿管與代膀胱腸管吻合，留臵 F10號輸尿管導管，放臵盆腔引流管，并代膀胱回腸內(nèi)留臵 F18號三腔尿管，術畢，縫合傷口。 ? 術后轉(zhuǎn)往 ICU治療，于 8月 6日返回病房，帶入胃管、深靜脈臵管、左、右輸尿管引流，回腸代膀胱引流、盆腔 2號引流管，給予心電監(jiān)護及低流量吸氧，并給予抗炎護胃止血及腸外營養(yǎng)，測中心靜脈壓 3次 /日，每日急查血常規(guī)及電解質(zhì)，于 8月 7日拔除回腸代膀胱引流開放回腸造口并接造口袋，8月 12日拔除胃管及盆腔 1號引流，指導患者進清淡流質(zhì)飲食， 8月 18日拔除深靜脈臵管， 8月 22日拔除左、右輸尿管引流，于 8月 24日拔除盆腔 2號引流，于 8月 26 日出院。 膀胱腫瘤定義 ? 膀胱癌 (carcinoma of bladder)是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。 多數(shù)為移行上皮細胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。 ? 其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。 ? 膀胱癌的發(fā)病年齡為 5070歲，男女之比為 ： 1，白種人的患病率明顯高于黑種人。 膀 胱 癌 病 因 ? ①長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種 。 ? ② 吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生 率的原因。 ? ③體內(nèi)色氨酸代謝的異常。 ? ④膀胱粘膜局部長期遭受刺激。 ? ⑤藥物。 ? ⑥寄生蟲病 。 ? 7 遺傳因素 組 織 類 型 ? 包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。 98%的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮癌占 95%。 ? 移行細胞癌多
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