膀胱癌病人的護(hù)理ppt課件(已修改)
2025-01-17 18:02 本頁(yè)面
【正文】 膀胱腫瘤病人的護(hù)理查房 泌尿外科 李欣 病史 ? 患者： 30床 付習(xí)華 男 62歲 入院： 2022年 7月 27日 ? 主訴：無(wú)痛性肉眼血尿半月 ? 現(xiàn)病史：患者于半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)尿頻，尿急，尿痛，腰痛，發(fā)熱，血尿?yàn)槌跏夹裕菹?，飲水后無(wú)減輕，呈暗紅色，間斷有血凝塊，行抗炎止血輸液治療，自覺(jué)血尿無(wú)緩解，行 B超檢查提示：膀胱腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病變，門(mén)診以 膀胱腫瘤 收入院。 ? 既往有缺血性結(jié)腸炎病史。 ? 查體： T： P： 71次 /分 呼吸 20次 /分 BP132/77mmHg心肺聽(tīng)診正常，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，肋脊角對(duì)稱(chēng)，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙側(cè)輸尿管行程區(qū)無(wú)壓痛，膀胱恥骨上區(qū)未見(jiàn)局限性隆起，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，肛門(mén)及外生殖器無(wú)異常，直腸指檢前列腺約 4*4cm大小，表面光滑，雙側(cè)無(wú)結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，中央溝變淺，無(wú)指套染血。 ? 門(mén)診資料：彩超提示：膀胱腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病變（右側(cè)壁*）前列腺增生 。MRI提示膀胱多發(fā)占位性病變 ? 初步診斷： ? 手術(shù)方式 ? 患者于 8月 5日在全麻下行腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù) +回腸代膀胱術(shù)手術(shù) ,麻醉滿(mǎn)意后，臵入腹腔鏡，先清掃左右側(cè)閉孔淋巴結(jié)，分離游離左右輸尿管膀胱壁段，斷開(kāi)膀胱側(cè)韌帶，于膀胱后壁分離出精囊，將膀胱前列腺精囊一并切除，檢查盆底未見(jiàn)明顯滲血，將回盲部遷出體外，預(yù)留代膀胱腸管，回腸行端吻合，并將輸尿管與代膀胱腸管吻合，留臵 F10號(hào)輸尿管導(dǎo)管，放臵盆腔引流管，并代膀胱回腸內(nèi)留臵 F18號(hào)三腔尿管，術(shù)畢，縫合傷口。 ? 術(shù)后轉(zhuǎn)往 ICU治療，于 8月 6日返回病房，帶入胃管、深靜脈臵管、左、右輸尿管引流，回腸代膀胱引流、盆腔 2號(hào)引流管，給予心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，并給予抗炎護(hù)胃止血及腸外營(yíng)養(yǎng)，測(cè)中心靜脈壓 3次 /日，每日急查血常規(guī)及電解質(zhì)，于 8月 7日拔除回腸代膀胱引流開(kāi)放回腸造口并接造口袋，8月 12日拔除胃管及盆腔 1號(hào)引流，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡流質(zhì)飲食， 8月 18日拔除深靜脈臵管， 8月 22日拔除左、右輸尿管引流，于 8月 24日拔除盆腔 2號(hào)引流，于 8月 26 日出院。 膀胱腫瘤定義 ? 膀胱癌 (carcinoma of bladder)是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤。 多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。 ? 其發(fā)病率在我國(guó)泌尿生殖系腫瘤中占第一位。 ? 膀胱癌的發(fā)病年齡為 5070歲，男女之比為 ： 1，白種人的患病率明顯高于黑種人。 膀 胱 癌 病 因 ? ①長(zhǎng)期接觸芳香族類(lèi)物質(zhì)的工種 。 ? ② 吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生 率的原因。 ? ③體內(nèi)色氨酸代謝的異常。 ? ④膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激。 ? ⑤藥物。 ? ⑥寄生蟲(chóng)病 。 ? 7 遺傳因素 組 織 類(lèi) 型 ? 包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。 98%的膀胱腫瘤來(lái)自上皮組織，其中移行上皮癌占 95%。 ? 移行細(xì)胞癌多
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