膀胱癌病人的護理ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 胃止血及腸外營養(yǎng)，測中心靜脈壓 3次 /日，每日急查血常規(guī)及電解質(zhì)，于 8月 7日拔除回腸代膀胱引流開放回腸造口并接造口袋，8月 12日拔除胃管及盆腔 1號引流，指導患者進清淡流質(zhì)飲食， 8月 18日拔除深靜脈臵管， 8月 22日拔除左、右輸尿管引流，于 8月 24日拔除盆腔 2號引流，于 8月 26 日出院。 ? ③體內(nèi)色氨酸代謝的異常。 ②膀胱刺激癥狀 ：如腫瘤發(fā)生壞死，感染或腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)或頸部附近，則排尿刺激癥狀可較早出現(xiàn)。 處 理 原 則 1．手術治療 (1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術 (2)根治性膀胱全切術： 1）不可控尿流改道 2）可控膀胱腹壁造口術 3）原位新膀胱 (3)膀胱部分切除術，輸尿管皮膚造口術等 放射治療 化學治療 免疫療法 ? 膀胱灌注化療 ：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復發(fā)，對保留膀胱的病人，術后應當經(jīng)導尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細胞和降低術后復發(fā)的可能性。 ? 觀察有無膀胱刺激征、排尿困難、腰部疼痛以及轉移癥狀。（左右輸尿管導管保留時間為 1014天，拔管前做逆行造影檢查，證實輸尿管通暢，無吻合口漏，才能拔管。 (2)預防感染：觀察體溫變化情況；加強基礎護理，保持切口清潔，敷料滲濕時及時更換；保持引流管引流通暢及牢靠的固定。保持清潔，定期更換尿袋。 ? 住院時間短 費用低。 ? 二、監(jiān)測的目的及臨床意義 ? 通過對 CVP的 測定，可 反 映 血 容 量 靜 脈 心 血 量右心室充盈 壓力 、心 臟功 能 ，以 指 導術后補液量，避免輸血、補液的盲目性。 正常 降低 提示心功能不全或血容量不足，可做 補液試驗 補液試驗 ? 取等滲鹽水 250ml于 5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入 ? 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足 ? 若血壓不變而中心靜脈壓升高 3~5cmH2O，提示心功能不全。 ? CVP高于或低于正常范圍時，應及時報告醫(yī)生進行處理。對于尿路造口，建議換袋前 30分鐘不要飲水。（ 4）運動方面：可適量參加一些不劇烈的體育運動。指導患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。在中心靜 脈臵管與補液通道的三通處應用無菌紗布覆蓋。 中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測的意義 中心靜脈 血壓 意義 降低 降低 提示血容量不足，應補充血容量。 腸外營養(yǎng)使用的注意事項 ? 現(xiàn)配現(xiàn)用， 1224小時內(nèi)輸完，不用時在 4℃ 保存最多不超過 48小時。 腹腔鏡的優(yōu)點 ? 1 切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手術只在腹壁開五個一公分長小切口，不縫合不拆線，術后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。避免高脂肪飲食，特別是進食動物
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