生化pbl糖尿病ppt課件(2)(已修改)
2025-01-17 13:30 本頁面
【正文】 案例病征濃縮要點 ，乏力 ，針刺感，期間反復収作 、胸悶，爬二樓即出現(xiàn)氣喘 ，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀 既往史 否認“甲亢、腎炎”史，否認“肝炎、結核、傷寒”傳染病史，否認外傷、輸血史，無食物、藥物過敏史 對比右表數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)患者血壓偏高 。 血常規(guī)檢查正常 血紅蛋白（ Hb) 白細胞（ WBC)及白細胞分類計數(shù) 紅細胞比容（ HCT) 血小板（ PL) 尿常規(guī)檢查 尿糖 +++ ： 510g/L 尿蛋白 + ： —酮體 + ： 由尿常規(guī)檢查結果得出： 。 。 病人極有可能患有糖尿病或者腎病 正常情況下，血中僅含少量酮體。但在饑餓或糖尿病時，由于脂肪動員加強，酮體生成增加。嚴重糖尿病患者血中酮體含量可高出正常人數(shù)十倍，導致酮癥酸中毒。血酮體超過腎閾值，便可隨尿排出，引起酮尿。此時，丙酮含量也大大增加，通過呼吸道排出量增加，產(chǎn)生特殊的水果香嗅 酮體 酮體的生成受多種因素的調節(jié) (1)餐食狀態(tài)影響酮體生成：飽食后胰島素分泌增加，脂解作用受抑制、脂肪動員減少，酮體生成減少。饑餓時，胰高血糖素等脂解激素分泌增多，脂肪動員加強，脂酸 β氧化及酮體生成增多。 (2)糖代謝影響酮體生成：餐后或糖供給充分時，糖分解代謝旺盛、供能充分。此時肝內脂肪酸氧化分解減少，同時利用糖分解代謝的中間產(chǎn)物 磷酸二羥丙酮 /甘油醛 3磷酸（轉化為膦酸甘油）、乙酰輔酶 A（合成脂肪酸） 合成甘油三酯增強。 相反，饑餓或糖利用障礙（糖尿病）時，脂肪酸氧化分解增強，生成乙酰 CoA增強；同時因糖來源不足，或糖代謝障礙而導致草酰乙酸（來源于糖代謝生成的丙酮酸）減少，乙酰 CoA進入三羧酸循環(huán)受阻，導致乙酰 CoA大量堆積， 酮體生成增多。 (3)丙二酸單酰 CoA抑制酮體的生成 糖代謝旺盛時，乙酰 CoA及檸檬酸增多，別構激活乙酰 CoA羧化酶，促進丙二酸單酰 CoA合成，后者競爭性抑制肉堿脂酰轉移酶 I ，阻止脂酰 CoA進入線粒體進行 β氧化，從而抑制酮體的生成。 生化檢查 一、葡萄糖 [GLU] （ mmol/L） 二、糖基血紅蛋白 （ %） 糖類 物質是人類食物的主要成分。 主要的生理功能： ， 糖代謝的中間產(chǎn)物可以轉變成其他的含碳化合物，如氨基酸、脂肪酸、核苷等。糖也是組成人體組織結構的重要成分 糖代謝的調節(jié)不是孤立的，它還涉及脂肪及氨基酸的代謝。血糖水平保持恒定是糖、脂肪、氨基酸代謝協(xié)調的結果；也是肝，肌肉，脂肪組織等各器官組織代謝協(xié)調的結果。 人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產(chǎn)物是 糖化血紅蛋白 ，血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持 120天左右，所以可以觀測到 120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。 糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?8～ 12周的血糖控制情況。 糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標準和治療監(jiān)測的“金標準”目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為 %以下。 糖化血紅蛋白與血糖的控制情況 4%～ 6%：血糖控制正常。 6%～ 7%：血糖控制比較理想。 7%～ 8%：血糖控制一般。 8%～ 9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結構及運動，并在醫(yī)生指導下調整治療方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。 血糖 食 物 糖 消化，吸收 肝糖原 分解 非糖物質 糖異生 氧化分解 CO2 + H2O 糖原合成 肝（?。┨窃? 戊糖磷酸途徑 等 其他糖 脂類、氨基酸合成代謝 脂肪、氨基酸 血糖的來源和去路 可能 1：糖合成過多 可能 2：糖去路過少 血糖來源 一、肝糖原分解： 糖原磷酸化酶 是糖原分解的調節(jié)酶 胰高血糖素 是糖原分解的生理性調節(jié)激素（具體機制尚不清楚） 二、糖異生：糖異生大多數(shù)是 糖酵解 的逆過程，但是糖酵解中有 3個 不可逆反應 ，在糖異生途徑中需由另外的反應和酶代替。 磷酸烯醇式丙酮酸，催化酶 丙酮酸羧化酶 和 磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶 1,6二磷酸轉變?yōu)楣?6磷酸，催化酶 果糖二磷酸酶 1 6磷酸水解為葡萄糖，催化酶 葡萄糖 6磷酸酶 血糖去路 、氨基酸合成代謝 14 糖酵解過程及其調節(jié)酶 糖酵解調節(jié)酶 別構抑制劑 別構激活劑 激素調節(jié) 磷酸果糖激酶 1 ATP,檸檬酸 劑 AMP，ADP，果糖 1，6二磷酸，果糖 2， 6二磷酸 丙酮酸激酶 長鏈脂酰CoA
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