【正文】 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概念及應(yīng)用 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目 馬會(huì)來 全國(guó)地方病業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)會(huì)議 什么是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？ ? 流行病學(xué) +現(xiàn)場(chǎng)？ ? 流行病學(xué) +疾病控制？ ? 流行病學(xué)中與現(xiàn)場(chǎng)工作有關(guān)的方法學(xué)？ ? 新學(xué)科？ Gregg MB等 ? 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用： – 突發(fā)： 要解決的問題具有突發(fā)性 ， 出乎預(yù)料 – 應(yīng)急： 必須盡快對(duì)問題做出正確反應(yīng) – 現(xiàn)場(chǎng)： 必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問題 – 限制 ： 調(diào)查深度可能受限 （ 必須及時(shí)地采取措施 ） Field Epidemiology (3rd Edition) Last JM ? 是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場(chǎng)工作中的實(shí)踐 ? 主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問題 ? 面對(duì)應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問題的解決，對(duì)公共衛(wèi)生措施作出評(píng)價(jià) ? 不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康，必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門、公眾等的需求 Dictionary of Epidemiology (4th Edition) 吳 系 科 教 授 ? 應(yīng)急性流行病學(xué)調(diào)查稱為現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) ? 流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查包括 – 應(yīng)急性流行病學(xué)調(diào)查 – 預(yù)先有計(jì)劃的流行病學(xué)調(diào)查 張 順 祥 教 授 ? 以疾病暴發(fā)和應(yīng)急性公共衛(wèi)生問題的解決為目的 ? 采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法 ? 及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論并采取有效的控制措施 王 聲 湧 教 授 ? 從探究某一衛(wèi)生事件真相和解決問題的目的出發(fā) ? 針對(duì)發(fā)生疾病和衛(wèi)生事件的場(chǎng)所或社區(qū)人群 ? 開展疾病 /健康 /衛(wèi)生問題的調(diào)查 /偵察 /分析 /防控的過程 ? 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)主要解決 – 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 – 原因不明的公共衛(wèi)生事件 – 異乎尋常的衛(wèi)生事件 曾 光 教 授 ?運(yùn)用流行病學(xué)方法和其它方法 ?到現(xiàn)場(chǎng)去解決 ?實(shí)際發(fā)生的公共衛(wèi)生問題 兩種不同類型的流行病學(xué)調(diào)查 ? 以科研為目的的流行病學(xué)調(diào)查 為了科學(xué)發(fā)現(xiàn)；培養(yǎng)科學(xué)研究的能力； 主動(dòng)選題；充分論證；選擇調(diào)查點(diǎn)；從容分析 公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的重點(diǎn) ? 醫(yī)學(xué)偵探與 “ 情況不明疾病 ” 調(diào)查 為了疾病預(yù)防與控制；培養(yǎng)實(shí)際應(yīng)戰(zhàn)的能力 被動(dòng)選題；緊急應(yīng)對(duì)；奔赴出事點(diǎn)；速戰(zhàn)速?zèng)Q 公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的盲點(diǎn) 應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與一般流行病學(xué)調(diào)查的比較 特征 應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 一般流行病學(xué)調(diào)查 目的 解決實(shí)際公共衛(wèi)生問題 科學(xué)發(fā)現(xiàn) 任務(wù)來由 被動(dòng)選題，常常應(yīng)對(duì)突發(fā)事件 工作計(jì)劃 工作地點(diǎn) 突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查者無選擇自由 研究者有一定選擇自由 樣本大小 順應(yīng)事件規(guī)模 公式計(jì)算，足夠大 初始假設(shè) 調(diào)查之初無明確假設(shè)，根據(jù)初步調(diào)查形成假設(shè) 有明確假設(shè) 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本 盡量采集 ,可能缺失 有計(jì)劃的采樣收集 控制措施 邊調(diào)查、邊控制 一般無直接聯(lián)系 公眾傳媒 在聚光燈下工作、政治壓力 很少即時(shí)專注 合作程度 與事件有關(guān)聯(lián) , 可能有阻力 合作較好 目標(biāo)效果 控制措施效果 ,對(duì)策建議 調(diào)查的結(jié)果 ,論文 監(jiān)測(cè) Surveillance 調(diào)查 Investigation 交流 Communication 行動(dòng) Action 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的四個(gè)組成部分 監(jiān)測(cè) Surveillance 調(diào)查 Investigation 交流 Communication 行動(dòng) Action 監(jiān)測(cè)：一切公共衛(wèi)生活動(dòng)的基礎(chǔ) 常規(guī)監(jiān)測(cè) ? 由流行病工作者來分析疫情 – 不是由電腦程序員來分析 – 應(yīng)該常常（最好是每日）分析 – 不要等到周報(bào)、月報(bào) ? 與臨床醫(yī)生建立密切聯(lián)系 – 各級(jí) CDC業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該經(jīng)常參加醫(yī)院活動(dòng) – 與醫(yī)生建立個(gè)人關(guān)系 ? 疫情監(jiān)測(cè)資料不只是向上級(jí)交統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) X市 定期瀏覽監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的重要手段 024681012141 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 5220222022年某市 病例數(shù) 2022 2022 ?通過地方 CDC的報(bào)告 ?臨床醫(yī)生的電話報(bào)告 ?通過和臨床人員的討論 ?通過新聞媒介 ?直接從公眾獲取 發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生問題的其他途徑 臨床醫(yī)生主動(dòng)報(bào)告 ? “ 大頭娃娃事件 ” – 原來每年不過出現(xiàn) 10例左右的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良癥，僅年初幾個(gè)月已經(jīng)出現(xiàn)10多例 ? 安徽阜陽 EV71手足口暴發(fā) – 2022年 3月 2728日，該院收治的 3例重癥肺炎患兒經(jīng)搶救無效死亡 – 患兒均有口吐粉紅色泡沫痰、急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，均死于肺出血 2022年 12月 8日， XX日?qǐng)?bào)報(bào)道 是針劑惹的禍 ? 監(jiān)測(cè) Surveillance 調(diào)查 Investigation 交流 Communication 行動(dòng) Action 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的 ? 查明原因并采取有效的措施控制疫情蔓延，防止將來類似的暴發(fā) – 控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延 – 獲取有關(guān)宿主、病因和環(huán)境的信息 – 使用并評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) ,必要時(shí)臨時(shí)建立 – 鍛煉團(tuán)隊(duì)合作精神 – 提供高質(zhì)量的調(diào)查范例和培訓(xùn)機(jī)會(huì) 某幼兒園兒童鼠傷寒沙門菌暴發(fā) 01020304015 17 19 21 23 25 27 29病例數(shù) 2022年 4月 區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)暴發(fā) 監(jiān)督所 /疾控中心聯(lián)合調(diào)查 對(duì)幼兒園采取的控制措施 ? 病例進(jìn)行醫(yī)療救治 ? 新發(fā)病例進(jìn)行報(bào)告 ? 4月 27日對(duì)食堂采取行政控制 ? 食堂、環(huán)境、公共物品、玩具消毒 ? 食堂從業(yè)人員體檢和培訓(xùn) ?食品原料采購、食品加工過程未發(fā)現(xiàn)確切污染證據(jù) ?幼兒就餐食譜調(diào)查，無法確定可疑餐次和可疑食品 081624324022 26 30 4 8 12 16 20食堂恢復(fù)供餐后發(fā)生老師鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā) 病例人數(shù) 4月 5月 送餐 學(xué)生 教師 數(shù)據(jù)來源北京市某區(qū)監(jiān)督所：某幼兒園幼兒、教師鼠傷寒沙門菌感染病例發(fā)病時(shí)間分布 食堂恢復(fù)供餐 食堂停業(yè) 25 ? 鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是臨床上用于治療急性白血病、淋巴瘤、絨毛膜癌常規(guī)治療方法 ? 鞘內(nèi)注射引起神經(jīng)系統(tǒng)常見不良反應(yīng) – 視力模糊 – 眩暈 – 頭痛 – 意識(shí)障礙 – 截癱 甲氨蝶呤 MTX 阿糖胞苷 AraC 26 2022年 7月 6日上海