【正文】 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查思路 衛(wèi)生部疾控局現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) 案例與分析編委會(huì) 內(nèi)容介紹 ? 對(duì)象： ? 有現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)基礎(chǔ)的專業(yè)人員 ? 時(shí)間： ? ? 內(nèi)容： ? 概念：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、不明原因疾?。翰∫?；暴發(fā) ? 不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查處理原則 ? 目的 ? 進(jìn)一步體會(huì)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查思路 什么是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？ ?流行病學(xué) +現(xiàn)場(chǎng)？ ?流行病學(xué) +疾病控制？ ?流行病學(xué)中與現(xiàn)場(chǎng)工作有關(guān)的方法學(xué)？ ?新學(xué)科？ ? 過(guò)去我們的工作屬于現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)嗎？ ? 流行病學(xué)內(nèi)部包括現(xiàn)場(chǎng)嗎？ 何謂現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？ ?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) ? 流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐 ? 同時(shí)汲取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法 ? 而逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的交叉學(xué)科 ?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容 ? 疾病暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和控制工作全過(guò)程 ? 涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、邏輯學(xué)、社會(huì)學(xué)、危機(jī)管理等方面 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) （狹義） ? 主要針對(duì)疾病流行 、 暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì) ——監(jiān)測(cè) 、 預(yù)測(cè)與調(diào)查控制 ? 以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為主要目的 ? 采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法 ? 及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論 ， 并采取有效的控制措施 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究對(duì)象 ? 突發(fā)： 要解決的問題具有突發(fā)性 ， 出乎預(yù)料 ? 應(yīng)急： 必須盡快對(duì)問題做出正確反應(yīng) ? 現(xiàn)場(chǎng)： 必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問題 ? 限制： 調(diào)查深度可能受限 （ 必須及時(shí)地采取措施 ） 群體性不明原因疾病 《 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) 》 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 ? ——針對(duì)疾病 （ 多見為傳染病 ） 的暴發(fā)或流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查 ? 根本目的： ? 及時(shí)控制疫情蔓延或疾病發(fā)展 ? 確定病因 （ 包括傳染源 、 傳播途徑 、 高危人群以及危險(xiǎn)因素 ） ，以便及時(shí)采取針對(duì)性措施減輕危害 、 控制發(fā)展 調(diào)查論文或?qū)W術(shù)報(bào)告，更重要的是疾病控制的效果和防治對(duì)策建議 《 流行病學(xué)詞典 》 什么是病因？ ?病因 ——引起疾病的原因 ?病因是為控制疾病服務(wù)的 ?流行病學(xué)病因 ?病因概念 ?病因推斷 ?病原學(xué)病因 流行病學(xué)病因定義 ? 美國(guó)約翰 .霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授 Lilienfeld ? 那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降 ? 哈佛大學(xué) MacMahon: ? 流行病學(xué)的實(shí)際目的是發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防控制疾病的聯(lián)系，因而因果關(guān)聯(lián)可以定義為：事件或特征類別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類別（ X）的頻率或特性，就會(huì)引起另一類別（ Y）的頻率或特性的改變，這樣 X就是 Y的原因。 ? 危險(xiǎn)因素：使疾病發(fā)生的概率即危險(xiǎn)升高的因素 ? 概率論因果觀 病原學(xué)病因 直接導(dǎo)致機(jī)體疾病的致病因子 ?生物的 ?細(xì)菌 ?病毒 ?寄生蟲 ?阮毒體 ?等 ?化學(xué)的 ?物理的 ? 氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng) ?社會(huì)心理的 ? 社會(huì) /人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等 尋找病因的指南 ?宿主病因 ? 先天的 基因、染色體、性別差異 ? 后天的 年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類型、心理特征、獲得性免疫、既往史 ?環(huán)境因素 ?生物的： 病原體、感染動(dòng)物、媒介昆蟲、動(dòng)植物 ?化學(xué)的： 營(yíng)養(yǎng)素、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬 ?物理的： 氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng) ?社會(huì)的： 社會(huì) /人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等 什么叫 “ 不明原因疾病 ” ?不明原因疾病，是指短時(shí)間或者最初開始調(diào)查處理時(shí)原因不明的疾病 ? 由于原因不明，診斷不清，往往以其主要癥狀表現(xiàn)或者綜合征，稱為 ? 不明原因發(fā)熱 ? 不明原因腹瀉 ? 不明原因肺炎 ? 不明原因腦炎 ? 不明原因腎炎等 不明原因疾病 ?不明原因 ? 致病的病原體不明 ? 病毒 ? 細(xì)菌 ? …… ? 引起疾病發(fā)生、流行的因素不明 ?群體性、社會(huì)性、公眾性 ?疾病或健康相關(guān)事件，也是社會(huì)事件 不明原因 ?肺炎： ? 不明原因肺炎； ? 原因待查肺炎； ? 發(fā)熱肺炎查因病例 ?腹瀉： ? 不明原因食物中毒； ? 感染性腹瀉（腸道傳染?。?； ? 食源性疾病 嚙齒類？ 傳染源 人類 人類 飛沫傳染（近距離） 野味 市場(chǎng) 醫(yī)院 四早：早發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告 早隔離 早治療 宿主？ 載體 ？ 滅鼠 傳播途徑 ? (干燥糞便 ?) 果子貍？ ？ 隱性感染人群傳播？ 環(huán)境污染、宿主擴(kuò)散？ 嚴(yán) 格 管 理 野 生 動(dòng) 物 交叉感染 基因重組 交叉感染 基因重組 院感 控制 疫苗等 病因判斷的標(biāo)準(zhǔn) ? 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 ? 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 ? OR或 RR ? 劑量 反應(yīng)關(guān)系 ? 暴露與疾病的分布一致性 ? 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 ? 關(guān)聯(lián)的合理性 ? 終止效應(yīng) ? 關(guān)聯(lián)的 “ 特異性 ” ?關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 ?關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 ?關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 ?關(guān)聯(lián)的合理性 ?終止效應(yīng) 如何判斷病原？ ?HenleKoch原則 ? 在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因） ? 在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因） ? 能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病 ? 能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體 如何判斷病原？ ? 實(shí)際工作中，要確定一起突發(fā)事件的致病原： ? 從一定量的病人中分離到該種病原體 ? 大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對(duì)該病原的抗體 ? 用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)（合理性），可以解釋大部分病例 ? 分析檢測(cè)結(jié)果： ? 綜合 ? 臨床、流行病、檢驗(yàn) ? 對(duì)照 ? 比較 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的作用 在突發(fā)事件調(diào)查處理中 快速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 參考 確診 進(jìn)一步分析 SARS的病因是什么？ ? 流行病學(xué)病因？ ? 病原學(xué)病因？ ? 感染性肺炎的致病原： ? 包括細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌等）、支原體、衣原體、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌 ? 早期，及時(shí)排除了肺鼠疫、肺炭疽、鉤端螺旋體病、漢坦病毒肺綜合征、流感或禽流感等 ? 病因假設(shè)：禽流感、衣原體、副粘病毒、冠狀病毒等 ? 2022年 4月 16日， WHO的實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)研究結(jié)果表明 SARSCoV符合HenleKoch條件 不明原因傳染病病原檢測(cè)思路 ? 排除法 ? 直接查找 ? 常用的病原學(xué)檢測(cè)方法 ? 細(xì)菌涂片鏡檢 ? 電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定 ? 病毒、細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定 ? 抗原檢測(cè)，如免疫熒光、 PCR ? 血清學(xué)抗體檢測(cè) 病原學(xué)假設(shè)思路 ?先常規(guī) ?再少見 ?然后 ——新發(fā) 病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因 ? 都重要 ? 但流行病學(xué)病因更重要。對(duì)于突發(fā)事件、不明原因疾病流行，即使暫時(shí)不清楚其病原，弄清流行病學(xué)病因也能有效控制 ? 控制疾病發(fā)展 ? 預(yù)防疾病再次發(fā)生 ? 弄清不明原因疾病的病原需要時(shí)間 ? 在清楚霍亂的病原體是霍亂弧菌前很久，已經(jīng)知道病人糞便污染水源、食物，可導(dǎo)致霍亂流行，已可以采取有效措施控制該病 ? 退伍軍人病流行后 1年多才確定軍團(tuán)菌是其病原 ? 發(fā)現(xiàn)艾滋病病人后 2年多才發(fā)現(xiàn) HIV是其病原 什么是群體性不明原因疾?。? ？？ 事件 A ? 2022年 7月 11日 ? 四川省資陽(yáng)市某區(qū) CDC接到資陽(yáng)市第三人民醫(yī)院報(bào)告： ? 收治 1例疑似流行性出血熱病人，流行病學(xué)不支持，請(qǐng)調(diào)查、核實(shí) ? 區(qū) CDC當(dāng)日至醫(yī)院調(diào)查采集血樣， 7月 12日送血樣至四川省CDC檢測(cè) ? 7月 12日下午 ? 區(qū) CDC接到資陽(yáng)市第三人民醫(yī)院報(bào)告： ? 再次收治 1例疑似流行性出血熱病人，病危 ? 實(shí)施調(diào)查過(guò)程中，第 2例病人死亡 事件 A