【正文】 第十章 傳染病流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),Epidemiology of Infectious Disease,第一頁，共一百一十頁。,傳染病流行病學(xué)： Communicable disease epidemiology 研究(y225。njiū)傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展及其分布，并研究預(yù)防和控制傳染病的策略和措施，控制傳染病在人群的流行。 to research the occurrence, transmission and distribution of communicable diseases in a population, as well as preventive strategies and measures to block transmission and protect susceptible populations.,傳染病流行病學(xué)是現(xiàn)代(xi224。nd224。i)流行病學(xué)發(fā)展的源頭,引 言,第二頁，共一百一十頁。,1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道(jiēd224。o)有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。,人們(r233。n men)紛紛逃散,死亡(sǐw225。ng)無數(shù),引 言,第三頁，共一百一十頁。,當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水，Snow根據(jù)疾病(j237。b236。ng)分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂爆發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，經(jīng)封閉水井，爆發(fā)即告終止。,英國醫(yī)師John Snow運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查(di224。o ch225。)，分析了霍亂的流行情況。,引言(yǐny225。n),第四頁，共一百一十頁。,Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法(fāngfǎ)，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂爆發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。,引言(yǐny225。n),傳染病流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)是現(xiàn)代流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)發(fā)展的源頭,第五頁，共一百一十頁。,傳染病流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),概述 傳染病的傳染過程 傳染病流行的基本環(huán)節(jié) 疫源地及流行過程 流行過程的影響因素(yīn s249。) 傳染病的預(yù)防和控制,第六頁，共一百一十頁。,第一節(jié) 概述(ɡ224。i sh249。),（一）全球傳染病流行概況(g224。iku224。ng) （二）中國傳染病流行概況 （三）新發(fā)傳染病,第七頁，共一百一十頁。,人類的發(fā)展史同時(shí)也是一部(yī b249。)坎坷的傳染病斗爭史,第八頁，共一百一十頁。,傳染病消長(xiāo zhǎng)的歷史回顧,13471351年，歐洲黑死?。ㄊ笠撸┝餍校?400萬人死亡。 18世紀(jì)歐洲死于天花的人數(shù)占所有死亡的10%。 19世紀(jì)全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的50%~60% 1918年全球甲型流感流行，發(fā)病5億以上，死亡人數(shù)超過2000萬 20世紀(jì)中、后期的全球傳染病死亡率低于10%。 1970年代后，傳染病復(fù)燃和新生，發(fā)病或死亡明顯回升。 1980年5月8日，WHO宣告：全世界消滅了天花。 1981年發(fā)現(xiàn)HIV感染(gǎnrǎn)，2014年存活感染人數(shù)3530萬，死亡估計(jì)超過3500萬 1995年全球1700萬人死于傳染病，占死亡人數(shù)的32%。 19912002年，WHO宣布美洲、歐洲消滅了脊髓灰質(zhì)炎。 20世紀(jì)末，有效控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等。,第九頁，共一百一十頁。,（一）全球傳染病概況 1. 20世紀(jì)前和20世紀(jì)初，傳染病是導(dǎo)致(dǎozh236。)人類死亡的主要疾病，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害的傳染病包括： 鼠疫、天花、霍亂、麻風(fēng)、白喉、梅毒、斑疹傷寒、瘧疾、狂犬病、肺結(jié)核、流感等。,第十頁，共一百一十頁。,鼠疫(shǔy236。)（黑死病, plague ）,第一次大流行：公元6世紀(jì)，持續(xù)了五六十年，流行高峰期每天死亡上萬人，死亡總?cè)藬?shù)近一億。 第二次大流行：公元14世紀(jì)，歐洲死亡兩千四百萬人，占當(dāng)時(shí)歐洲人口的四分之一，意大利和英國因鼠疫(shǔy236。)而死亡的人數(shù)占其總?cè)丝诘囊话搿?第三次大流行：19世紀(jì)末（1894年），死亡達(dá)千萬人以上。,第十一頁，共一百一十頁。,天花(tiānhuā)smallpox,公元165～180年，羅馬帝國天花(tiānhuā)大流行，1/4的人口死亡。 6世紀(jì)，歐洲天花流行，10％的人口死亡。 118世紀(jì)，天花是歐洲最嚴(yán)重的傳染病，死亡人數(shù)高達(dá)1.5億。,第十二頁，共一百一十頁。,流行性感冒(gǎnm224。o),第十三頁，共一百一十頁。,2.全球控制(k242。ngzh236。)傳染病的成就,全世界消滅了天花 正在向消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)努力 有效地控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫(shǔy236。)等多種傳染病 全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比由19世紀(jì)的50%～60%下降至20世紀(jì)中后期的10%以下（但1995年回升至30%左右）,第十四頁，共一百一十頁。,3. 目前全球(qu225。nqi)傳染病流行現(xiàn)狀,傳染病仍然是危害人類健康的主要原因,尤其(y243。uq237。)在發(fā)展中國家。每年全球死于傳染病的人口約占總死亡人數(shù)的25% 。 新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)70年代以來，全球約有40多種新發(fā)傳染?。╡merging infectious diseases，EID），幾乎每年至少有一種新的傳染病被發(fā)現(xiàn)。,第十五頁，共一百一十頁。,一九九三年WHO宣布結(jié)核病全球暴發(fā),4. 全球(qu225。nqi)傳染病流行的新動(dòng)向,2004年全球新發(fā)肺結(jié)核 病例(b236。ngl236。) 890萬人，死于肺結(jié)核的人數(shù)高達(dá)170萬。,我國目前有5.5億人曾感染過結(jié)核分枝桿菌，活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬。每年(měini225。n)新發(fā)現(xiàn) 145萬患者，死亡13萬人。,結(jié)核病,（1）經(jīng)典傳染病卷頭重來,Tuberculosis,第十六頁，共一百一十頁。,1999年霍亂世界分布,1961年由埃爾托型霍亂弧菌引起的大流行，波及(bōj237。)五大洲 140多個(gè)國家和地區(qū)，患者350萬,1992年，印度(y236。n d249。)和孟加拉國部分地區(qū)發(fā)病10余萬,1997年起，霍亂在非洲(fēi zhōu)大規(guī)模蔓延，烏干達(dá)報(bào)告病例 11,