低血糖與腦損傷ppt課件(已修改)
2025-01-17 05:17 本頁(yè)面
【正文】 新生兒低血糖與腦損傷 安徽省立醫(yī)院兒科 潘家華 新生兒葡萄糖的代謝特點(diǎn) ? 葡萄糖 是胎兒和新生兒腦組織代謝的 唯一能源； ? 葡萄糖 是合成脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、 DNA和 RNA等的 前身 ； ? 新生兒期腦組織占全身體積的 12%，明顯高于成人（ 2%）； ? 新生兒低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞 能量失調(diào) ，影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育，造成 不可逆的損傷 ； 新生兒葡萄糖的代謝特點(diǎn) ? 妊娠 早期 母親 胎兒間血糖的梯度較??； ? 妊娠 晚期 胎兒血糖水平是母體血糖水平的 80% ～90%。 足月新生兒血糖的變化 ? 生后血糖迅速下降：一般在生后 1～ 2 h其血糖水平降到最低點(diǎn)； ? 啟動(dòng)體內(nèi)內(nèi)分泌和代謝功能： 2～ 4 h后又恢復(fù)到相對(duì)穩(wěn)定的水平 如適應(yīng)反應(yīng)發(fā)生故障或被某種病理因素限制時(shí)，則出現(xiàn)低血糖，如 早產(chǎn)兒 ； ? 在出生后 12 h 能將血糖維持在 40 mg/dl 以上 如病理狀態(tài)使形成葡萄糖的 底物減少 ， 消耗增多 的情況下，可以造成腦功能障礙 ，甚至神經(jīng)系統(tǒng)的 后遺癥。 早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)禾谴x特點(diǎn) ? 糖原生成不足； ? 糖異生及糖原分解的酶活性低； ? 葡萄糖調(diào)節(jié)激素失衡而易出現(xiàn)低血糖。 早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)禾谴x特點(diǎn) ? 胰島素分泌不足且活性低，對(duì)葡萄糖反應(yīng)不靈敏和糖的耐受性增高，分解反應(yīng)和調(diào)節(jié)功能較差使血糖處于 不穩(wěn)定 狀態(tài)，在靜脈輸糖中 易出現(xiàn)高血糖； ? 胎齡、日齡和體質(zhì)量越小這種生理特點(diǎn)越明顯，生后 第 1日及早產(chǎn)兒 對(duì)葡萄糖的耐受性最差； ? 低血糖 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 是智能落后及神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害的一個(gè)重要因素。 血糖下降最低線及恢復(fù)時(shí)間的因素 ? 母親產(chǎn)前用藥和輸液中糖的濃度； ? 母親血糖水平； ? 胎兒宮內(nèi)窘迫； ? 出生時(shí)窒息； ? 胎兒宮內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。 血糖低到最低點(diǎn)后 ,往往很難自行恢復(fù) 新生兒低血糖概述 ? 血糖 2. 2 mmoL/L為低血糖； ? 有癥狀時(shí)應(yīng)以 2. 5 mmol/L作為低血糖診斷； ? 建議理想的早產(chǎn)兒血糖水平在 72～ 90 mg/dl(4～5 mmol/L) ； ? 嚴(yán)重（ 1. 5 mmoL/L） 而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 的低血糖可引起腦結(jié)構(gòu)的變化。 新生兒低血糖概述 ? 沒(méi)有一個(gè)血糖閾值能適合所有的早產(chǎn)兒； ? 健康足月新生兒的閾值低于兒童和成年人； ? 早產(chǎn)兒低血糖的閾值與胎齡有關(guān)，胎齡越大的對(duì)低血糖的適應(yīng)能力越好； ? 早產(chǎn)兒血糖低于（ 45 mg/100 ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腦干誘發(fā)電位的改變，生后 18個(gè)月時(shí)增加了神經(jīng)系統(tǒng)損害的風(fēng)險(xiǎn)。 新生兒低血糖癥原因 ? 葡萄糖 攝入不足 ，如新生兒延遲喂養(yǎng) 3～ 6 h有 10%會(huì)發(fā)生低血糖，最常見(jiàn)于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒； ? 高胰島素血癥 所致的葡萄糖利用過(guò)多， 高胰島素血癥 ，常見(jiàn)于 糖尿病母親 嬰兒； ? 常為 多種因素共同作用 的結(jié)果。 低血糖常見(jiàn)的病因 ? SGA、 LGA或大于胎齡兒的早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)更大； ? 出生時(shí)窒息； ? 低體溫； ? 感染；
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