20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—低血糖(已修改)
2024-11-01 17:10 本頁(yè)面
【正文】 ,一、病例特點(diǎn)： 1.老年女性，76歲，因“突發(fā)反應(yīng)遲鈍、煩躁伴言語(yǔ)不利2.5小時(shí)”入院。既往“2型糖尿病”病史，口服“孚來(lái)迪0.5mg tid，偶服“鹽酸二甲雙胍緩釋片500mg”，血糖檢測(cè)不規(guī)律。近兩日腹瀉，納少。 2.患者4月22日13:30如廁后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，目光呆滯，不能完全表達(dá)自己意愿，不能理解別人言語(yǔ)，伴煩躁，偶有胡言亂語(yǔ)，哈欠多，無(wú)發(fā)熱，無(wú)汗出，無(wú)面色蒼白，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)飲水嗆咳及吞咽困難，無(wú)明顯肢體活動(dòng)不靈，無(wú)肢體抽搐，無(wú)二便失禁，為明確診治來(lái)院。 3.查體見(jiàn)：體溫：36.7℃，脈搏：67次/分，呼吸：17次/分，血壓：140/70mmHg.神志清，不完全混合性失語(yǔ)，高級(jí)智能檢查(jiǎnch225。)不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，無(wú)凝視，無(wú)眼震，肌張力正常，腱反射（+），肌力約V級(jí)，感覺(jué)及共濟(jì)檢查不合作，左側(cè)差多克征（+），腦膜刺激征（）。 4.輔助檢查：顱腦CT：未見(jiàn)出血，心電圖：STT段改變，隨機(jī)血糖：3.0mmol/l。電解質(zhì)：鉀：3.2mmol/l.,血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比：87.3%。尿常規(guī)正常。 二、診斷：1.言語(yǔ)不利原因待查 腦梗死？ 低血糖反應(yīng)？ 2.2型糖尿病 三、治療過(guò)程： 1.吸氧、 抗血小板、降脂、改善循環(huán)機(jī)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，暫不服降糖藥物。 2.15:15 高滲糖40ml靜推，常規(guī)葡萄糖液體靜滴， 16:00血糖：8.1mmol/l，患者目光呆滯減輕，17:00血糖8.2mmol/l，患者仍煩躁，不能理解別人言語(yǔ)，17:10高滲糖40ml靜推，18:00血糖：8.2mmol/l，19:47體溫：38.1℃，地塞米松5mg靜推，20:25血糖：6.4mmol/l,高滲糖40ml靜推，21:00患者煩躁減輕，夜間靜滴5%葡萄糖500ml，同時(shí)補(bǔ)鉀，測(cè)血糖Q1H，4月23日6:00患者癥狀消失，血糖：9.8mmol/l。監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖2D。4月24日顱腦MRI及MRA未見(jiàn)新發(fā)梗死，血管基礎(chǔ)可。,第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ),第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ),血糖的調(diào)節(jié) 低血糖癥概述(ɡ224。i sh249。) 低血糖癥的臨床表現(xiàn)與診斷 低血糖癥的治療原則,第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,血糖(xu232。t225。ng)的調(diào)節(jié),血糖(xu232。t225。ng),血糖(xu232。t225。ng)的來(lái)源和去路,第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,血糖的激素(jī s249。)調(diào)節(jié),降糖激素(jī s249。)：胰島素,升糖激素(jī s249。)：胰高糖素 腎上腺素 生長(zhǎng)激素 皮質(zhì)醇,第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,血糖(xu232。t225。ng)的激素調(diào)節(jié),降糖作用 促進(jìn)葡萄糖氧化、利用 促進(jìn)糖原合成 抑制糖原分解、糖異生 促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。)為脂肪酸 抑制脂肪動(dòng)員,胰島素,最重要的調(diào)節(jié)因素：血糖(xu232。t225。ng)濃度 （4.6~13.8mmol/l） 血糖4.6 mmol/l時(shí)，胰島素分泌受抑制，2.8mmol/l時(shí)，幾乎無(wú)分泌,第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,血糖(xu232
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