休克病人的護(hù)理ppt課件(已修改)
2025-01-17 05:10 本頁面
【正文】 休克病人的護(hù)理 任霜霜 前言 ? 1773年法國醫(yī)生拉杜蘭 (LeDran)描述槍傷病患的臨床表征所用的 ? 事實(shí)上休克并不是一個(gè)疾病的名詞，而是由許多不同原因所引起的生理病理變化 ? 身體的循環(huán)系統(tǒng)無法維持細(xì)胞的灌流及功能的需要 ? 休克造成的最終結(jié)果是：細(xì)胞膜功能喪失、細(xì)胞代謝異常及細(xì)胞的死亡 原則 ? 首要是確認(rèn)出休克 – 休克定義是：「器官的灌流以及組織的氧化不足」 ? 找出可能的休克原因 – 受傷的機(jī)轉(zhuǎn)是最重要的線索 心臟生理學(xué) ? 心輸出量 =(心率 )X(心博容積 ) 心博容積 =Stroke volum ? 三大因子：前負(fù)荷、收縮力、后負(fù)荷 心臟生理學(xué) ? 前負(fù)荷 – 靜脈回流容積、靜脈的容量 (capacitance)、容積狀態(tài)、靜脈壓與右心房壓之差距 ? 心臟收縮力 – 除了心臟本身的收縮力，根據(jù)史大林法則 (Starling’s Law)，若是血液回流到心臟的減少，心臟的心肌纖維伸長不足收縮力也受影響 ? 后負(fù)荷 – 全身 (尤其是外圍 )的血管阻力 休克的癥狀與征象 ? 共通性 – 血壓下降 :收縮壓降至 90mmHg MAP降至 60mmHg ? 其它 – 心跳加快 四肢冰冷 – 意識(shí)狀態(tài)改變 – 尿量減少 (尿量低于 20ml/hr，會(huì)因腎循環(huán)不足而造成急性腎小管壞死 ) – 代謝性酸中毒 ? 休克注意事項(xiàng) – 單純腦部受傷不會(huì)造成休克 – 出血是最常見的休克 ? 休克的種類 ? 低血容積性 ? 心因性 ? 散布性 ? 神經(jīng)性 (脊髓 )、敗血性、過敏性、血管迷走神經(jīng)反應(yīng) 低血容積性休克 ? 導(dǎo)致循環(huán)血量降低 出血 (hemorrhage)、燒傷 (burns)及脫水(dehydration) ? 因外傷導(dǎo)致之低血容積性休克，多半為出血所引起 低血容積性休克 ? 血液流失 重大創(chuàng)傷、腸胃道出血、主動(dòng)脈瘤破裂、 手術(shù)、彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC) ? 血漿流失 燒傷腹內(nèi)液聚積、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重皮膚炎、DIC ? 晶體流失 脫水 (如熱衰竭，糖尿病酮酸血癥 )、長期嘔吐、腹瀉、鼻胃管引流 出血的生理病理反應(yīng) ? 代償 – 血管收縮 (皮膚、肌肉、內(nèi)臟 ) – 主要是要保存腎臟、心臟以及腦部 – 頻脈是最早的征兆 – 細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)換成無氧呼吸 – 再灌流傷害 (Reperfusion injury) 出血的處理 ? 處理：首重增加前負(fù)荷 ? 血管升壓劑是禁忌 ? 輸入晶體溶液，若無法有效改善則輸入Fresh whole blood, packed RBC, FFP, Platelet ? 或使用代用血漿直到取得血液 血漿
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