產(chǎn)后出血的診治ppt課件(已修改)
2025-01-17 04:42 本頁面
【正文】 產(chǎn)后出血的診治 濰坊市婦幼保健院 VIP病房 牟瑩瑩 產(chǎn)后出血的診治 諸城市辛興衛(wèi)生院 婦產(chǎn)科 蔣洪梅 產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀 ?產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為 5%10%。 ?據(jù)統(tǒng)計全球每年孕產(chǎn)婦死亡近 60萬，前 3位死因是產(chǎn)科出血（ 24%）、間接產(chǎn)科原因（ 20%）和感染（ 15%）。 產(chǎn)后出血的定義 產(chǎn)后出血（ postpartum haemorrhage,PPH）是指胎兒娩出后 2h內(nèi)出血量 ≥400ml或 24h內(nèi)出血量 ≥500ml，是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。 絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。 產(chǎn)后出血的原因和高危因素 產(chǎn)后出血的四大原因： ?宮縮乏力（ 70%90%） ?產(chǎn)道損傷（ 20%） ?胎盤因素（ 10%） ?凝血功能障礙（ 1%） 產(chǎn)后出血的原因和高危因素 一、宮縮乏力 ：產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等 ：過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等 ：急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等 ：子癇前期等 ：胎膜破裂時間長、發(fā)熱等 ：羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等 ：多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等 ：雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等 產(chǎn)后出血的原因和高危因素 二、產(chǎn)道損傷 、陰道或會陰撕裂：急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等 ：胎位不正、胎頭位置過低 ：前次子宮手術(shù)史 ：多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng) 產(chǎn)后出血的原因和高危因素 三、胎盤因素 ：多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝 、胎膜殘留：產(chǎn)次多、既往胎盤粘連史 產(chǎn)后出血的原因和高危因素 四、凝血功能障礙 ：遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥 ：重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝 DIC：羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期 產(chǎn)后出血的診斷 產(chǎn)后出血的診斷不難，難的事對失血量的測量和估計，大出血時易診斷，少量緩慢出血易誤診。失血量的絕對值對不同體重者意義不同。因此，最好能計算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)。 注：妊娠末期血容量（ L）的簡易計算： 非孕期體重（ Kg） 10% 常用的估計失血量的方法 、尿量和精神狀態(tài) 稱重法 ?產(chǎn)前將孕婦預(yù)備用的敷料或會陰墊稱重，產(chǎn)后將被血液浸濕的敷料再次稱重，兩者的重量差除以 （血液的比重）即可得到出血的毫升數(shù)。公式如下： ?出血量（ ml）＝血液重量（ g） / ?受羊水污染、血液蒸發(fā)等影響。 容積法 ?直接收集血液并測量容積，接血盆、負(fù)壓吸引器等收集。 ?有時會遺漏紗布上的血液，收集不全或者血液中羊水污染等導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確。 監(jiān)測生命體征等估計失血量 監(jiān)測生命體征等估計失血量 占血容量 (%) 脈搏
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