b產(chǎn)后出血ppt課件(已修改)
2025-01-17 03:16 本頁面
【正文】 產(chǎn)房內(nèi) … ? 產(chǎn)婦產(chǎn)后 2小時，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出冷汗。 ? 查體： ℃, Bp90 ／ 60mmHg， P110次／分， R20次／分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指， 子宮輪廓不清， 陰道出血約 850ml，胎盤胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無裂傷。 問 題： ? 產(chǎn)婦出血的原因是什么？ ? 出血是否可以避免？ ? 將如何避免？ 產(chǎn) 后 出 血 Postpartum Hemorrhage (PPH) 產(chǎn) 后 出 血 PPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成 孕產(chǎn)婦死亡的主要原因， 在世界上發(fā)展中國家大約有28%的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。也就是說，每年有 產(chǎn)婦因此而死亡 據(jù)我國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究協(xié)作組報道，產(chǎn)后出血 造成的孕產(chǎn)婦死亡率為 ，占我國目前孕產(chǎn)婦死亡的 首位 保障 “ 母親安全 ” 目前已經(jīng)成為全世界的共識。因而，如何防治產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的死亡率，已是控制孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵所在。 產(chǎn) 后 出 血 定義 (definition) 原因 (etiology) 臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation) 診斷 (diagnosis) 預(yù)測 （ prognosticate） 處理 （ management) 預(yù)防 (prevention) 產(chǎn)后出血（ PPH） 定義 發(fā)病率 病因 臨床表現(xiàn)和 診斷 預(yù)測 預(yù)防 處理 一、定義（ definition） PPH： 胎兒娩出后 24小時 內(nèi)陰道流 血量 ＞ 500ml 晚期產(chǎn)后出血： 娩后 24小時 到產(chǎn)后 6周內(nèi) 發(fā)生的子宮大量出血 二、發(fā)生率 (morbidity） 全國 產(chǎn)后出血防治協(xié)作組 83~84年的研究結(jié)果，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為 % （稱重法和容積法） 國外 報道不用任何干預(yù)措施產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為 18% 93年 我們 在彰武縣的研究結(jié)果為 20% 五版教科書： 占分娩總數(shù)的 2%～ 3% 晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率： %%， 產(chǎn)后 2周左右 凝 血 機 制 機械性： 子宮肌纖維收縮即生理 性結(jié)扎，因此一切影響 子宮收縮的因素皆可致 PPH。 機能性： 趨向創(chuàng)面形成栓子， 同時釋放 ADP、 5羥色胺縮血管。 ： 內(nèi)、外凝系統(tǒng) 外凝系統(tǒng) 內(nèi)凝系統(tǒng) 組織受到損傷 組織因子 Ⅲ Ca2+、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 表面接觸作用 → 血小板凝聚 Ⅻ 激 活 Ⅴ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 、 Ca2+ 第一階段 凝血酶原酶 （ 活動的凝血活素復(fù)合體） 第二階段 凝血酶原 凝血酶 第三階段 纖維蛋白原 纖維蛋白 釋放 激活 三、病因（ etiology ） 子宮收縮乏力： 約占 80% 胎盤因素： 占產(chǎn)后出血致死病例的 1/3~1/2，包括胎盤滯留、粘連、 植入、殘留 軟產(chǎn)道損傷： 如宮頸 9點處； 陰道 7點處常見 凝血機制障礙： 見于 DIC、血液病等 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血 宮縮乏力 前置胎盤 胎盤植入 胎盤早剝 切口撕裂 DIC 晚期產(chǎn)后出血的原因 胎盤胎膜殘留 胎盤附著部位復(fù)舊不全 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開 其他 四、 臨床表現(xiàn)及診斷 (Clinical manifestation and Diagnosis) 準(zhǔn)確評估 產(chǎn)后出血 診斷步驟 臨床表現(xiàn)及診斷 （一）產(chǎn)后出血量的測量方法 目測法 容積法 面積法 稱重法 比色法 羊水紅細(xì)胞壓積測定法 測 量 方
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