診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(ppt70)-經(jīng)營(yíng)管理(已修改)
2025-01-16 17:18 本頁(yè)面
【正文】 中風(fēng)處理的新概念 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 倪秀石 中風(fēng)處理的新概念 ● 中風(fēng)是急診 ● 專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化治療 ● 溶栓治療的利與弊 ● 抗血小板藥與抗凝藥 ● 降纖治療 ● 神經(jīng)保護(hù)劑 ● 顱內(nèi)高壓與脫水劑 ● 血糖的調(diào)控 ● 血壓的調(diào)控 ● 下調(diào)腦區(qū)的激活 中風(fēng)是急癥 ● 盡管中風(fēng)的死亡率和病殘率很高，許多患者及其家屬仍不認(rèn)識(shí)其癥狀，也不知道急診就診， 給以后的診治帶來(lái)更多的麻煩 ● 國(guó)際中風(fēng)協(xié)會(huì)估計(jì) 40%的美國(guó)人不知道中風(fēng)的先兆癥狀，只有 1%的患者知道中風(fēng)是死亡的主要原因 ● 一項(xiàng)研究顯示在發(fā)病后 24小時(shí)內(nèi)就診的患者只占 42%，在發(fā)病后 48小時(shí)內(nèi)就診的患者占67% 中風(fēng)是急癥 ● 群眾性的宣傳教育能明顯縮短患者的就診時(shí)間 ● 宣傳教育的目的主要在于鼓勵(lì)群眾 立即認(rèn)識(shí)中風(fēng)癥狀 認(rèn)識(shí)急診的必要性 運(yùn)用急診轉(zhuǎn)診措施 應(yīng)立即到最適合的 醫(yī)院就診 中風(fēng)在醫(yī)院內(nèi)早期處理 ● 目標(biāo) : CT25min。 治療 1h ● 1992年美國(guó)休斯敦 8所醫(yī)院對(duì) 112例在發(fā)病后 6h內(nèi)就診的卒中病人調(diào)查： 28min/第一個(gè)醫(yī)生處理 123min/?？漆t(yī)生檢查 50～ 151min/CT 42～ 115min/EKG 324min/治療 中風(fēng)是急癥 ● 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育也很重要。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)急救員的假陽(yáng)性誤診率可高達(dá)50%，即使訓(xùn)練有素的急救員也有 25%的誤診率 ● 在沒(méi)有足夠的條件進(jìn)行療效明確的現(xiàn)代化治療前，不應(yīng)過(guò)于積極或臨時(shí)進(jìn)行治療 ● 專業(yè)中風(fēng)治療所或診療小組應(yīng)能提供最有效的治療，能降低死亡率和遠(yuǎn)期病殘率，獲得最佳的預(yù)后和較低的醫(yī)療費(fèi)用 急性中風(fēng)治療的 6D原則 ● Detection (發(fā)現(xiàn) )—— 早期發(fā)現(xiàn)癥狀 ● Delivery (輸送入院 )—— 迅速將患者送到醫(yī)院 ● Door (住院 )—— 分類后收住普通病房、中風(fēng)診 療所或 ICU ● Data (數(shù)據(jù) )—— 迅速 CT檢查、體檢和病史采集 ● Decision (決斷 )—— 應(yīng)用藥物還是其他治療 ● Drug (藥物 )—— 適時(shí)開(kāi)始治療 中風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)化治療 ● 生命體征的支持 ● 詳細(xì)的診斷 ● 經(jīng)分類后收入普通病房、中風(fēng)診療所或 ICU ● 規(guī)定在何時(shí)邀請(qǐng)神經(jīng)外科或內(nèi)科會(huì)診 ● 給合適患者進(jìn)行急性期的特異性治療 ● 防止病情惡化和并發(fā)癥的出現(xiàn) ● 危險(xiǎn)因素的糾正 ● 二級(jí)預(yù)防 ● 早期和晚期康復(fù)治療 中風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)化治療 ● 對(duì)急性中風(fēng)治療作出書(shū)面規(guī)定是標(biāo)準(zhǔn)化治療的前提，規(guī)定應(yīng)預(yù)先印好以保證落實(shí) ● 應(yīng)規(guī)范中風(fēng)治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每天和涉及的每一個(gè)專業(yè)內(nèi)容 ● 參與中風(fēng)治療的每個(gè)人員所持的書(shū)面規(guī)定應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化，而對(duì)每個(gè)患者則可個(gè)體化 ● 診療原則的調(diào)整必須經(jīng)過(guò)負(fù)責(zé)中風(fēng)治療的醫(yī)師同意 。 規(guī)定能保證以何種順序完成哪些工作 ， 而不是依靠各自的判斷來(lái)減少治療上的延遲 中風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)化治療 下列診療內(nèi)容須由負(fù)責(zé)中風(fēng)治療的醫(yī)師決定 ● 靜脈溶栓治療 ● 局部溶栓治療 ● 有占位效應(yīng)的腦水腫治療 ● 高血壓的治療 ● 氣管插管 ● 人工呼吸 ● 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) ● 顱內(nèi)壓增高的治療 ● 減壓手術(shù) 溶栓治療 動(dòng)脈溶栓 ● 時(shí)間窗：發(fā)病后 3~6小時(shí)以內(nèi) ● 設(shè)備條件： DSA ● 再通率 75% ● 復(fù)發(fā)率 10~20% 動(dòng)脈溶栓 ● Wechsler等 (1998年 )報(bào)告 Pittsburgh大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 1990年至 1996年采用尿激酶動(dòng)脈溶栓治療 57例 AIS，出院后失訪 8例。對(duì) 49例跟蹤隨訪。 ● 19例 (39%)死亡， 18例死于 2個(gè)月內(nèi)， 1例死于病后 2年。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1