王秦耕糖皮質(zhì)激素在疼痛治療的合理應(yīng)用-終(已修改)
2025-01-16 13:44 本頁面
【正文】 封閉療法在疼痛治療中的合理應(yīng)用 江 蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王秦耕 ? 封閉療法 ? 用注射器向病變組織，或向與病變組織有關(guān)的部位注射封閉藥物來治療疾病的方法稱為封閉療法，用于封閉治療的藥物稱為封閉液。 ? 臨床常用封閉藥物主要有皮質(zhì)激素、局部麻醉藥。其次，有無水酒精，關(guān)節(jié)潤滑劑，硬化劑，神經(jīng)營養(yǎng)劑和中藥針劑等 一、糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 ? 1949年 Hench等首次報(bào)道糖皮質(zhì)激素（ GCS）顯著緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀 ? 濫用： 不合理選擇病例、不合理安排用藥劑量和給藥時(shí)間造成的嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 怯用： 不敢應(yīng)用，或給藥的劑量、時(shí)間不足 ? 二、 合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ? 熟悉相關(guān)藥理知識(shí) ? 準(zhǔn)確選擇適應(yīng)癥 ? 慎重控制禁忌癥 ? 正確選擇藥物、劑量及給藥途徑 ? 應(yīng)用注意事項(xiàng) 束狀帶： GCS / 氫化考的松 球狀帶：鹽皮質(zhì)激素 /醛固酮 網(wǎng)狀帶：性激素 ? 調(diào)節(jié)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的生理作用 ? 參與人體應(yīng)激和防御反應(yīng)，與疼痛臨床關(guān)系密切 （ 1） 抗炎止痛作用 （ 2） 抗免疫作用 （ 3） 對(duì)機(jī)體物質(zhì)代謝的影響 （ 4） 增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激機(jī)能 （ 5） 抗內(nèi)毒素作用 （ 6） 抗休克作用 （ 7） 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 （ 8） 對(duì)血液及造血系統(tǒng)的影響 （ 9） 退熱作用 （ 10） 容許作用 （ 1）基本結(jié)構(gòu) ? GCS的基本結(jié)構(gòu)是甾核，含有 3個(gè)六元環(huán)和 1個(gè)五元環(huán)。 ? C3和 C20的氧、C45的雙鍵是保持其生理活性所必需的基本基團(tuán) （ 2） 雙鍵的引入 ? 在 C1和 C2之間引入雙鍵（可的松變成強(qiáng)的松，氫化考的松變成強(qiáng)的松龍），其糖代謝和抗炎作用比母體強(qiáng) 45倍，而鹽代謝作用減弱。 可的松 強(qiáng)的松 （ 2） 雙鍵的引入 氫化可的松 強(qiáng)的松龍 （ 3） 甲基的引入 ? C6上引入甲基 ， 則強(qiáng)的松龍變成甲基強(qiáng)的松龍 ，抗炎作用進(jìn)一步增強(qiáng) （ 10倍左右 ） ， 對(duì)水鹽代謝的影響也進(jìn)一步減弱 。 （ 4） 氟的引入 ? C9引入氟 ， C16的 α位加甲基 ， 則變成地塞米松 （ 氟美松 ） 。 ? C9引入氟， C16的 β位加甲基，則變成倍他米松，抗炎作用再提高，水鹽代謝作用更加減弱。 地塞米松 （ 氟美松 ） 倍他米松 ? GCS的分
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