20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松(已修改)
2024-11-14 04:51 本頁面
【正文】 高冠民 鄭州大學(xué)第一附屬(f249。shǔ)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,糖皮質(zhì)激素和骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ),第一頁，共三十七頁。,第二頁，共三十七頁。,一個醫(yī)生感覺他用激素還可以的時候(sh237。 hou)，他就成了真正的風(fēng)濕科醫(yī)生或腎科醫(yī)生或*?？漆t(yī)生,第三頁，共三十七頁。,當(dāng)同行(t243。ngh225。ng)也認(rèn)為他用糖皮質(zhì)激素 還可以的時候，他就成了專家,好醫(yī)生(yīshēng)不會輕易更改別人的方案 好醫(yī)生(yīshēng)的方案不會輕易被人更改,當(dāng)你覺得你很會用激素的時候，你已傷人無數(shù)，用過的病人總是多于(duō y)不足的病人，避免過猶不及,第四頁，共三十七頁。,糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致(dǎozh236。)骨質(zhì)疏松分類,內(nèi)源性： 庫欣綜合征Cushing 綜合征，1932年Cushing 確認(rèn)過量的內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系(guān x236。) 外源性： 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,第五頁，共三十七頁。,Angeli A, et al. Bone, 2006, 39:2539.,寂靜(j236。j236。ng)的殺手,松質(zhì)大于皮質(zhì)，腰更多見 椎骨骨折中僅有30％有癥狀 X線報(bào)告的椎骨骨質(zhì)只有1/3,2/3病人(b236。ngr233。n)沒有被放射科醫(yī)生報(bào)告 無論臨床還是放射學(xué)椎骨骨折，其相關(guān)并發(fā)癥及死亡率升高,551例服用糖皮質(zhì)激素至少(zh236。shǎo)6個月，累積劑量≥1350mg，無后背痛癥狀的絕經(jīng)后婦女,無癥狀性椎骨骨折發(fā)生率(%),第六頁，共三十七頁。,Ross PD et al. Ann Intern Med 1991。11423. Silverman SL. Bone 1992。13 (suppl 2):S2731. Cooper C, et al. Am J Epidem 1993。137:10015. Lyles et al. Am J Med 1993。94:595601. Schlaich C, et al. Osteoporos Int 1998。8:2617.,骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)的影響,活動能力下降 活動減少引起更多的骨量丟失(diūsī) 腹部壓迫、食欲減退 肺功能減退 睡眠失調(diào) 自尊受損 壽命縮短,Photo courtesy of the National Osteoporosis Foundation,第七頁，共三十七頁。,口服糖皮質(zhì)激素劑量低于5mg/d時，骨折相對發(fā)生率高20％左右；當(dāng)劑量達(dá)20mg/d時，則比對照組高出約60％ 應(yīng)用(y236。ngy242。ng)7.5mg/d6個月升高達(dá)6倍以上，2.57.5mg/d組也明顯升高,骨折危險(xiǎn)與糖皮質(zhì)激素日劑量有關(guān) 生理(shēnglǐ)劑量GC也增加骨折危險(xiǎn),糖皮質(zhì)激素治療(zh236。li225。o)前和治療(zh236。li225。o)1年中椎骨骨折的發(fā)生率,van Staa TP, et al. Osteoporos Int, 2002,13:777–87.,第八頁，共三十七頁。,更與使用時間(sh237。jiā
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