20xx年醫(yī)學專題—糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松-文庫吧
2024-11-14 04:51 本頁面
【正文】 n)和累積量相關(guān),前3個月快速下降 6個月達高峰，以后緩慢、平穩(wěn)(p237。ngwěn)下降 1年后流失率達到515%，1年以上骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高達3050% 糖皮質(zhì)激素治療前椎骨骨折發(fā)生率低于0.2%,van Staa TP, et al. Rheumatology, 2000,39:13839.,第九頁，共三十七頁。,糖皮質(zhì)激素通過多個(duō ɡ232。)途徑引起骨量的流失,成骨細胞：分化(fēnhu224。)? 、增殖? 、凋亡?,內(nèi)環(huán)境，骨骼局部因子(yīnzǐ)合成,腸鈣吸收? 尿鈣排泄? PTH ?,性激素合成?,Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:119.,破骨細胞：聚集? 、分化?,骨形成? 骨吸收?,糖皮質(zhì) 激素,骨 內(nèi) 主 要 途 徑,外 環(huán) 境,骨量丟失,第十頁，共三十七頁。,非靶向藥,糖皮質(zhì)激素是生命不可或缺的重要物質(zhì)，其最大問題就是它的作用太多、太廣泛，而我們往往只需要(xūy224。o)其中12個作用，其他作用則成了副作用,第十一頁，共三十七頁。,用藥(y242。nɡ y224。o)前評價,計劃(j236。hu224。)長期使用糖皮質(zhì)激素前必須對病人骨質(zhì)情況進行評價 骨密度測定 骨折風險評價 骨質(zhì)疏松防治標準,第十二頁，共三十七頁。,測量(c232。li225。ng)骨密度正常是不是就沒有骨質(zhì)疏松,第十三頁，共三十七頁。,Kanis JA, Johansson H, Oden A, Johnell O, de LC, Melton III LJ et al. J Bone Miner Res 2004。 19(6):8939.,GIOP導致的骨折相對危險性與骨密度差異(chāy236。)無明顯相關(guān),GIOP導致骨折風險(fēngxiǎn)與BMD的薈萃分析,第十四頁，共三十七頁。,FRAX：WHO推薦(tuīji224。n)的危險度評估工具,第十五頁，共三十七頁。,FRAX評估的危險(wēixiǎn)因子，還有？,膚色(fū s232。)，室內(nèi)工作，合用抗凝藥、化療藥、抗癲癇藥、甲狀腺素、抗甲狀腺藥、含鋁抗酸藥、利尿藥、抗結(jié)核藥等等,第十六頁，共三十七頁。,GIOP如何(rh233。)預防,改善生活方式（禁煙(j236。n yān)、減少飲酒量） 合理的營養(yǎng)和足夠的鈣攝入 盡可能減少糖皮質(zhì)激素用量 隔日療法？ 局部或吸入使用 適當進行負重和增加肌力的功能鍛煉 當準備服下第一片糖皮質(zhì)激素時即需開始,第十七頁，共三十七頁。,3個W，Why what when，如果不明白，只有一個選擇(xuǎnz233。)“不用”,用藥(y242。nɡ y224。o)如用刑,沒有明確指證，不盲目應用糖皮質(zhì)激素，醫(yī)生開藥之前應明白為什么要用，用后如何觀察(guānch225。)療效，何時減藥和停藥，,第十八頁，共三十七頁。,國際(gu243。j236。)上糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松防治指南,2001年………………美國（風濕病學會）
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