淺析糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)(已修改)
2025-01-25 09:59 本頁(yè)面
【正文】 1 淺析糖皮質(zhì)激素的不良反 應(yīng) 【摘要】 糖皮質(zhì)激素對(duì)人體的生理作用是多方面的。具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫反應(yīng)等多種藥理作用，其臨床應(yīng)用非常廣泛，但是不適當(dāng)?shù)氖褂没蜷L(zhǎng)期大劑量使用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，本文現(xiàn)將長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的常見(jiàn)、少見(jiàn)或罕見(jiàn)、以及停、撤藥引發(fā)的不良反應(yīng)做一總結(jié)，目的是為臨床合理、經(jīng)濟(jì)、安全用藥做指導(dǎo)。 【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素 不良反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休 克作用。該激素分泌受 ATCH 調(diào)節(jié)。人類糖皮質(zhì)激素以皮質(zhì)醇分泌量最大，作用最強(qiáng)。皮質(zhì)醇進(jìn)入血液后，絕大部分與某些血漿蛋白結(jié)合，具有生物活性的游離型甚少，但游離型與結(jié)合型之間可以相互轉(zhuǎn)化，以維持正常動(dòng)態(tài)平衡，皮質(zhì)醇幾乎對(duì)全身所有細(xì)胞均有作用。 一、糖皮質(zhì)激素的生理作用 對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用 1． 1 糖代謝：皮質(zhì)醇促進(jìn)糖異生，增加肝糖原的貯存，抑制肝外組織對(duì)糖的攝取利用，因而使血糖濃度升高。糖皮質(zhì)激素分泌不足時(shí)，出現(xiàn)肝糖減少和低血糖；分泌過(guò)多則出現(xiàn)糖升高，甚至出現(xiàn)糖尿，由此引起的糖尿稱為類固 醇性糖尿。 1． 2 蛋白質(zhì)代謝：皮質(zhì)醇促進(jìn)肝外組織，特別是肌肉組織的蛋白質(zhì)分解，抑制肝外組織對(duì)氨基酸的攝取，減少蛋白質(zhì)合成加速氨基酸如肝，成為糖異生的原料。因此，皮質(zhì)醇分泌過(guò)多年常引起生長(zhǎng)停滯、肌肉消瘦、皮膚變薄、淋巴組織萎縮及創(chuàng)傷愈合遲緩等現(xiàn)象。 1． 3 脂肪代謝：皮質(zhì)醇可促進(jìn)脂肪分解 (特別是四肢 )，升高血液中游離脂肪酸度，增加脂肪酸在肝內(nèi)的氧化。皮質(zhì)醇使四肢脂肪減少，面部和軀干的脂肪增多。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)亢進(jìn)或者過(guò)多使用皮質(zhì)醇，會(huì)出現(xiàn)面圓背厚軀干部脂肪堆積而四肢消瘦的“向心性肥胖”。 水鹽代謝：皮質(zhì)醇有弱的貯鈉排鉀作用，還可降低腎小球入球血管阻力， 2 增加腎小球血漿流量而使腎小球?yàn)V過(guò)率增加，有利于水的排出。如。腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人常有水排出障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“水中毒’，此時(shí)若適量補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素癥狀可獲得緩解。 對(duì)其他組織器官的作用 3． 1 血細(xì)胞：皮質(zhì)醇能增加造血功能，使血液中紅細(xì)胞和血小板數(shù)量增多。同時(shí)它能促進(jìn)附著在小血管壁的粒細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，使血液中中性粒細(xì)胞增多。皮質(zhì)醇能抑制淋巴細(xì)胞 DNA 的合成過(guò)程，因而是淋巴細(xì)胞數(shù)量減少。皮質(zhì)醇對(duì)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬和分解嗜性粒 細(xì)胞的活動(dòng)有增強(qiáng)作用，使血中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量減少。 3． 2 心血管系統(tǒng)：糖皮質(zhì)激素對(duì)維持正常血壓是必需的。這是由于：增加血管平滑
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