【正文】 消毒在預(yù)防和控制腸道 傳染病中的應(yīng)用 江蘇省疾病預(yù)防控制中心 孫 俊 2022年 7月 25日 Sun Jun JSCDC ? 自古以來 ， 人類和微生物共同生活在地球上 。 大多數(shù)微生物對(duì)人類是有益的 ， 在他們的幫助下 ， 人們生存很健康 ， 生活很美好 ， 但是 ， 也有一部分微生物對(duì)人類是有害的 ， 引起疾病甚至危及生命 。 ? 用消毒滅菌的方法預(yù)防疾病 ， 很早就已經(jīng)開始 。起初人們不自覺地采取多種殺滅或去除微生物的方法 ，例如火燒 、 煮沸 、 鹽腌 、 日曬等； 到 十九世紀(jì)中葉至二十世紀(jì)初 ， 人們自覺地有針對(duì)性地運(yùn)用消毒滅菌方法預(yù)防疾病 ， 積累了許多好的經(jīng)驗(yàn) ， 為消毒在衛(wèi)生防病中應(yīng)用奠定了基礎(chǔ) 。 ? 同時(shí) ， 在人類與疾病作斗爭的歷史中 ， 人們逐步由被動(dòng)治療病人向積極主動(dòng)預(yù)防方向發(fā)展 ， 而作為預(yù)防疾病重要手段的消毒工作亦越來越受到重視 。 Sun Jun JSCDC 主要內(nèi)容 ?消毒有關(guān)的基本概念 ?消毒是切斷傳染病傳播途徑 的重要措施 ?常用消毒方法 ?消毒效果的評(píng)價(jià) ?正確開展消毒工作 ?消毒在預(yù)防腸道傳染病中的應(yīng)用 ?環(huán)境殺蟲滅鼠 消毒有關(guān)的基本概念 Sun Jun JSCDC ?消毒 消除或殺滅外環(huán)境中的病原微生物 ，使其達(dá)到無害化的處理叫消毒 。 這里所說的“ 外環(huán)境 ” 最初僅指無生命的物表 ， 目前一般認(rèn)為：除包括液體 、 固體 、 氣體外 ， 亦包括有生命機(jī)體的體表和表淺體腔 ， 這里所說的 “ 病原微生物 ” 不包括細(xì)菌芽孢 。 Sun Jun JSCDC 對(duì) “ 消毒 ” 一詞的理解 ， 有二點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)：： 消毒是針對(duì)病原微生物 ， 并不要求消除或殺滅所有微生物 ， 消毒是相對(duì)的而不是絕對(duì)的 ， 它只要求將有害微生物的數(shù)量減少到無害的程度 ，而并不要求把所有有害微生物全部殺滅 ， 一般來說 ， 若能使微生物在消毒過程中的存活概率達(dá)到 103， 則認(rèn)為是消毒合格的 。 Sun Jun JSCDC ?滅菌 殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的處理稱為滅菌。這里所說的一切微生物，包括一切致病的和非致病的微生物，亦包括細(xì)菌芽孢和一些原蟲。消毒是相對(duì)的而滅菌則是絕對(duì)的，意為完全殺滅或去除滅菌物品上的一切微生物。目前國際上規(guī)定，滅菌過程必須使物品中的微生物的存活概率減少到 106，換句話說：若對(duì)一百萬件物品進(jìn)行滅菌處理，允許滅菌后仍有一件物品中留有活的微生物。 Sun Jun JSCDC ?消毒劑 用于殺滅微生物可達(dá)到消毒要求的藥物。 ?二元消毒劑 將原料分為二部分包裝的消毒劑，用前再混合配制以克服其穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)。 ?滅菌劑 可將傳播媒介上微生物，包括抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽胞全部殺滅使達(dá)到滅菌要求的藥物。 Sun Jun JSCDC ?高效消毒劑： ? 能殺滅各種細(xì)菌 、 真菌 、 病毒 、 包括細(xì)菌芽孢 ， 如環(huán)氧乙烷 、 戊二醛 、 過氧乙酸 、 含氯消毒劑等 。 ? 中效消毒劑： 是指僅可殺滅分枝桿菌 、 真菌 、 病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物 ， 達(dá)到消毒要求的制劑 ， 如碘類 、 醇類消毒劑等 。 低效消毒劑： 是指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒 ， 達(dá)到消毒要求的制劑 ， 如氯己定 、 苯扎溴銨等 。 Sun Jun JSCDC ? 氣體消毒劑與煙霧消毒劑 ?氣體消毒劑 是指可利用其氣體進(jìn)行熏蒸處理的消毒劑 ， 其沸點(diǎn)一般較低 。 煙霧消毒劑 是指將消毒劑與氧化劑 、 助燃劑或其他藥物配成的復(fù)方 ， 通過化學(xué)反應(yīng) ， 產(chǎn)生煙霧以進(jìn)行熏蒸消毒 。 Sun Jun JSCDC 根據(jù)穿透能力 ， 熏蒸劑可分為強(qiáng)穿透性與弱穿透性熏蒸消毒劑 。 ?強(qiáng)穿透性熏蒸消毒劑 如環(huán)氧乙烷等 ，可深入孔隙及物質(zhì)內(nèi)部并可透過包裝材料 （ 布 、 紙 ） ， 適用在密閉容器內(nèi)對(duì)大批物品尤其是包裝好的物品進(jìn)行消毒滅菌處理 。 ?弱穿透性熏蒸消毒劑 如過氧乙酸 、甲醛等 ， 可作用于空氣和物體表層 ， 用于房間內(nèi)的熏蒸消毒 。 Sun Jun JSCDC ? 根據(jù)消毒的目的 ， 消毒可分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒 。 ?預(yù)防性消毒： 是指在未發(fā)現(xiàn)傳染病源的情況下 ， 對(duì)有可能被病原微生物污染的場所 、 物品和人體進(jìn)行的消毒 。 預(yù)防性消毒可有效地減少傳染病的發(fā)生 。 例如 ， 公共場所消毒 、 運(yùn)輸工具消毒 、 餐具消毒 、 飲水消毒 、 飯前便后洗手 、 糞便污水無害化處理和皮毛原料的消毒等等 ， 都屬于預(yù)防性消毒 。 Sun Jun JSCDC ?疫源地 是指傳染源及其排出的病原體所能波及的范圍 ， 是構(gòu)成流行過程的基本單位 ，它的范圍因病種 、 具體條件而不同 ， 一般取決于三個(gè)因素：傳染源的活動(dòng)范圍 ， 傳播途徑的特點(diǎn)和周圍人群的易感水平 。 ?疫源地消毒： 是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源及被病原體污染的場所進(jìn)行的消毒 ， 其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體 。 Sun Jun JSCDC ?疫點(diǎn)消毒： 指對(duì)發(fā)生病人 、 疑似病人或發(fā)現(xiàn)病原微生物攜帶者地點(diǎn)的消毒處理 ，其范圍一般包括病人 、 疑似病人或病原微生物攜帶者以及 （ 或 ） 同一門戶出入的鄰居或生活上密切有關(guān)的人員和家庭等 。 實(shí)施的措施 ， 主要包括隨時(shí)消毒和終末消毒 。 Sun Jun JSCDC ?疫區(qū)消毒： 指對(duì)連接成片的多個(gè)疫源地范圍內(nèi)的消毒處理 。 其范圍根據(jù)流行病學(xué)指征和地理 、 交通等特點(diǎn)劃定 ， 一般由一個(gè)或數(shù)個(gè)行政單元 （ 如區(qū) 、 街道 、居委會(huì) 、 村 、 鄉(xiāng)等 ） 。 實(shí)施的措施主要包括環(huán)境消毒 、 飲水消毒 、 污水消毒 、食品消毒與人員的衛(wèi)生處理等 。 Sun Jun JSCDC ?隨時(shí)消毒： 疫源地內(nèi)存在傳染源時(shí)的消毒 ， 即在傳染源排出病原體后 ， 隨時(shí)將其排泄物 、 污染物品和場所進(jìn)行的消毒 。目的是迅速殺滅剛排出的病原體 。 其特點(diǎn)是需多次 、 重復(fù)進(jìn)行消毒 。 疫源地消毒可分為隨時(shí)消毒與終末消毒 。 Sun Jun JSCDC ?終末消毒： 是指傳染源離開疫源地后 ，對(duì)疫源地進(jìn)行的一次徹底消毒 。 例如 ，傳染病病人住院 、 轉(zhuǎn)移 、 痊愈或死亡后 ，對(duì)病人住所進(jìn)行的消毒；醫(yī)院內(nèi)傳染病人出院 ， 轉(zhuǎn)院或死亡后 ， 對(duì)病室進(jìn)行的消毒 。 Sun Jun JSCDC 消毒是切斷傳染病傳播途徑 的重要措施 Sun Jun JSCDC 消毒的目的 ? 預(yù)防傳染病 ? 防止感染 ? 反生物戰(zhàn) ? 其他方面：食品 、 制藥 、 航天 、 生物制品等部門起重要作用 。 Sun Jun JSCDC 傳染病對(duì)人類的威脅與危害 主要表現(xiàn)在五個(gè)方面： （ 一 ） 已被控制的某些傳染病又死灰復(fù)燃 ， 重新肆虐人類 ， 如：結(jié)核病 、 白喉 、 登革熱 、 霍亂 、 鼠疫 、 性病 、 流腦 、 乙腦等； （ 二 ） 新的傳染病不斷出現(xiàn)嚴(yán)重威脅人類健康 ， 如軍團(tuán)病 、 萊姆病 、 艾滋病 、 埃博拉出血熱 、 丙肝 、 戊肝 、O139霍亂 、 腸出血性大腸桿菌 O157:H7感染 、 傳染性非典型肺炎等； （ 三 ） 新老傳染病聯(lián)合作用 ， 如艾滋病與結(jié)核病 、乙肝與丙肝等； （ 四 ） 抗藥性菌株日益普遍； （ 五 ） 醫(yī)源性感染仍是對(duì)健康的一大威脅 。 Sun Jun JSCDC 傳染病流行必須具備的條件 任何一種傳染病的流行都必須具備三個(gè)條件 ， 即傳染源 、 傳播途徑和易感人群 ， 只要這三個(gè)條件同時(shí)存在 ， 在一定的自然因素（ 如氣候條件 ） 和社會(huì)因素 （ 如人口流動(dòng) ）共同作用下 ， 就能發(fā)生傳播和流行 ， 預(yù)防和控制各類傳染病 ， 必須采取有效措施 ， 阻斷其中任何一個(gè)環(huán)節(jié) ， 方能終止流行 。 Sun Jun JSCDC 傳染病的預(yù)防和控制 傳染源管理：主要是加強(qiáng)疾病監(jiān)測 ， 使傳染源早發(fā)現(xiàn) 、 早診斷 、 早隔離 、 早治療 ， 防止進(jìn)一步傳播 。 保護(hù)易感人群：最佳的措施是使用針對(duì)性疫苗提高機(jī)體的免疫力 。 Sun Jun JSCDC 切斷傳播途徑：主要是采用以 消毒殺蟲滅鼠為主的綜合性措施 ， 不同的傳染病 、 病源體不同 ，其實(shí)傳播途徑亦不同 ， 應(yīng)采用不同的消毒措施 。 經(jīng)糞 — 口傳播的消化道傳染病主要針對(duì)病人排泄物 、 生活飲用水 、 食品及餐飲具等消毒 。 經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病主要是開展環(huán)境空氣等消毒 。 經(jīng)血傳播的傳染病重點(diǎn)是血和血制品及輸 、 注器等消毒 。 經(jīng)媒介生物傳播的媒傳疾病如瘧疾 、 乙腦 、 登革熱 、 鼠疫 、 流行性出血熱和霍亂 、 痢疾等重點(diǎn)是開展殺蟲滅鼠和消毒工作 。 Sun Jun JSCDC 傳染病的預(yù)防和控制 在未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下 ， 對(duì)有可能被病源微生物污染的物品 、 場所和人體等進(jìn)行消毒屬預(yù)防性消毒 ， 目的在預(yù)防傳染病發(fā)生 。 當(dāng)出現(xiàn)傳染源 （ 患者或帶菌者 ） 對(duì)其分泌物 、排泄物 、 污染物及其居留場所進(jìn)行消毒屬疫源地消毒 ， 目的是阻斷病源微生物擴(kuò)散 、 切斷其傳播 ，預(yù)防性消毒和疫源地消毒在傳染病預(yù)防和控制中具有十分重要的作用 。 Sun Jun JSCDC 傳染病的預(yù)防和控制 此外 ， 消毒也可有效預(yù)防醫(yī)源性感染 。醫(yī)院是病原微生物集中的地方 ， 又是低抵抗力人群聚集的場所 。 醫(yī)務(wù)人員在診療過程中不可避免地與病人直接或間接接觸 ，極易受到感染 ， 因此 ， 在醫(yī)院內(nèi)采取相應(yīng)的消毒措施 ， 堅(jiān)持做好消毒隔離工作 ， 可以有效防止醫(yī)源性感染 ， 降低發(fā)病率 。 常用的消毒方法 Sun Jun JSCDC 常用的消毒方法 ?物理消毒法： 用物理因子殺滅或消除病原微生物的方法叫物理消毒法。 ?化學(xué)消毒法： 利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法叫化學(xué)消毒法。用于消毒的化學(xué)藥物叫化學(xué)消毒劑。 ?生物消毒法： 利用一些生物來殺滅或去除病原微生物的方法叫生物消毒法。 Sun Jun JSCDC 物理消毒法 ?熱力消毒和滅菌： 最常用的物理消毒法是熱力消毒法，是一種應(yīng)用最早、效果最可靠、使用最廣泛的方法， 熱可以滅活一切微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽胞。 熱力消毒中，分為干熱和濕熱二類。 干熱：可使菌體蛋白氧化 、 變性 、 炭化和使電解質(zhì)濃縮引起細(xì)胞中毒 。 濕熱：可使菌體蛋白質(zhì)凝固 、 變性 。 Sun Jun JSCDC 物理消毒法 ? 目前常用的熱力消毒方法主要有： ? 干熱： 干烤 （ 電熱 、 紅外 、 微波 ） 燒灼 、 焚燒 ? 濕熱 ： 煮沸 流通蒸汽 低熱消毒 （ 巴氏消毒 ） 間歇滅菌 （ 廷德爾滅菌 ） 壓力蒸汽滅菌 （ 下排氣 、 預(yù)真空 ） Sun Jun JSCDC 物理消毒法 紫外線消毒： 紫外線是一種低能量的電磁輻射，穿透力很差，紫外線可分為長波段（ 320— 400nm）、中波段（ 275— 320nm）、短波段（ 180—275nm）三組，短波段中 240—— 280nm波長的紫外線殺菌力較強(qiáng)，一般多以 紫外線波長的代表。 Sun Jun JSCDC ? 使用紫外線消毒應(yīng)注意的問題： ? ⑴燈管表面應(yīng)常用酒精棉球擦拭灰塵和污垢。 ⑵紫外線肉眼看不見，紫蘭色光線并不代表紫外線強(qiáng)度，要定期測定，照射強(qiáng)度 70uw/cm2就應(yīng)更換。 ⑶消毒時(shí)房間內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥、空氣中不應(yīng)有灰塵、水霧。 ⑷只有直接被紫外線照射的一面才能達(dá)到消毒目的。 ⑸紫外線無法穿透排泄物、分泌物，亦不能照到被遮蓋的陰暗處。 ⑹勿直視紫外線光源，加強(qiáng)自我保護(hù)，防止臭 ? 氧發(fā)生過多。 Sun Jun JSCDC 物理消毒法 微波消毒： 微波是一種波長短而頻率較高的電磁波。波長為 —1m頻