【正文】 2022/2/1 1 學(xué)校傳染病的預(yù)防和控制 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院 兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系 余毅震 2022/2/1 2 ? 新浪網(wǎng) : ? 今年 3月上旬以來，阜陽市幾家醫(yī)院陸續(xù)收治了以發(fā)熱伴口腔、手、足、臂部皮疹為主的疾病患者，少數(shù)伴有腦、心、肺嚴重損害。 3月 27日，發(fā)生第一例死亡病例。 ? 目前全國病例數(shù)超過 ，死亡 30多人。 ? 2022/2/1 3 ? [安徽： 8729例 ][陜西： 570例 ][重慶： 154例 ] ? [北京： 2221例 ][遼寧： 313例 ][云南： 113例 ] ? [上海： 1988例 ][湖南： 368例 ][海南： 486例 ] ? [廣東： 13189例 ][河北： 206例 ][內(nèi)蒙： 216例 ] ? [浙江： 5132例 ][江蘇 :2479例 ][貴州： 184例 ] ? [山東： 1985例 ][天津： 134例 ][廣西： 636例 ] ? [湖北： 1424例 ][河南 :1385例 ][福建 :503例 ] ? [江西： 451例 ][四川 :642例 ][山西 :179例 ] ? [澳門： 99例 ][香港 :14例 ][新疆 :13例 ] [臺灣： 2例 ] 截止 2022年 5月 11日 2022/2/1 4 ? 癥狀情況 ? 多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前 1～ 2d或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在 38℃ 左右。 ? 主要侵犯手、足、口、臀四個部位 (四部曲 )； ? 疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱 四不像 ； ? 不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤（ 四不特征） ? 部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。 口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。 ? ? 手足口病 (Hand foot mouth disease, HFMD) 2022/2/1 5 ? 什么是“手足口”病？ ? HFMD是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于 5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍 。 ? 引發(fā)手足口病的腸道病毒有 20多種，其中柯薩奇病毒 (Cox Asckievirus) A16 和腸道病毒 71型（ 71）最常見。 2022/2/1 6 ? 手部癥狀 足部癥狀 口部癥狀 2022/2/1 7 ? 合并癥 ? 手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。 ? 如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高，有可能導(dǎo)致心肌炎的發(fā)生。 ? EV 71較 Cox Al6所致手足口病更容易發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等。 2022/2/1 8 ? 手足口病是通過哪些途徑傳播的？ ? 密切接觸傳播 ? 手足口病主要通過患者糞便污染的食物而傳播；患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。 ? 糞 口途徑 ? 直接接觸患者穿破的水泡亦會傳播病毒； ? 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 ,可通過空氣飛沫傳播。 2022/2/1 9 ? 好發(fā)于夏秋季節(jié)； ? 兒童為主要發(fā)病對象，特別是嬰幼兒。 ? 臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。 ? 病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。 2022/2/1 10 ? 如何預(yù)防？ ? 疫情控制的主要措施是做好 病人糞便等排泄物的處理。 ? 對被污染的日常用品、食具、玩具等應(yīng)消毒處理，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。 ? 在手足口病流行時，應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手， 預(yù)防病從口入。 ? 托幼、學(xué)校等單位做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療。 2022/2/1 11 ? 南方網(wǎng) ? 2022年 3月，香港暴發(fā)流感疫情， 香港衛(wèi)生防護中心僅 11日就接獲 27宗暴發(fā)流感及流感樣病例的報告，影響 25所學(xué)校、一家殘疾人士院舍和一間醫(yī)院病房，涉及 197人。而一河之隔的深圳也已進入流感高發(fā)期，近期呼吸道疾病患者比平時增加 30%50%。 2022/2/1 12 ? 人民網(wǎng)： ? 2022年，全球 SARS（ Severe Acute Respiratory Syndromes） 流行！ ? 截至 6 月 23日公布的累計數(shù)字，全球的SARS平均死亡率為 %；中國內(nèi)地感染5326人，死亡 347人，死亡率為 % ；臺灣 692人感染，死亡 84人，死亡率為%；而香港， 1755人感染，死亡 296人，死亡率高達 %！ 2022/2/1 13 我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機 …… 《 世界衛(wèi)生報告 》 2022/2/1 14 第一章 傳染病的基本知識 ? 一、什么是傳染病 ? （一）概念 ? 傳染病是指能夠在人群中或人和動物之間引起流行的感染性疾病。 ? 由傳染性病原體 (如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等 )或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。 ? 人 人 人 動物 2022/2/1 15 傳染病的危害 ? 直接危害人類健康與生存 ? 全球范圍內(nèi)直接危害人類健康的主要疾病。 ? 發(fā)展中國家和貧困國家的第一重要的疾病。 ? WHO（ 2022年） ：世界上每時每刻都有 140萬人因傳染病感染而處在醫(yī)療監(jiān)護狀態(tài) ,每天因傳染病而死亡的兒童數(shù)量達 4 000多 人。 ? 發(fā)展中國家 ,尤其是在非洲國家 ,只有 80% 的兒童能夠存活到 15 歲。死亡兒童中的 60%是由于傳染病造成的。 ? 東南亞國家 ,在 15歲至 60歲之間死亡的人中 ,有 2/3的人是由于艾滋病和其它傳染病所造成的。 ? 拉丁美洲和歐洲 ,由傳染病所導(dǎo)致的死亡人數(shù)所占的比例 在 10%和 15%之間。 2022/2/1 16 ? 中國 傳染病流行的“重災(zāi)區(qū)” ? 艾滋病毒的感染人數(shù)近 100萬 ,且還在不斷增加。 ? 乙肝病毒的攜帶人數(shù)在 1億人以上。 ? 結(jié)核病人 450 萬 ,總感染人數(shù)居世界第 2位 ,且每年以 145萬的新感染人數(shù)遞增 ,每年因結(jié)核病死亡多達 13萬 ,大大超過其他傳染病死亡人數(shù)的總和。 ? 血吸蟲病是我國危害最為嚴重的寄生蟲病 ,（建國初期： 1 000多萬 80多萬） ,但近年來長江以南地區(qū)正在以每年 20%以上的速度增加。 2022/2/1 17 13471351年 鼠疫導(dǎo)致 2400萬人死亡 耶爾森氏鼠疫桿菌 2022/2/1 18 ? 世界范圍內(nèi)危害最為嚴重的 6 種 傳染病 (W HO , 2 0 0 1 ) 疾病 病例數(shù) / 年 死亡數(shù) / 年 主要 受害人群 疫苗 感染性痢疾 4 0 億 2 0 0 萬 兒童 少數(shù)幾種疫苗 ,且效 果 不 保證 艾滋病 4 0 0 0 萬 3 0 0 萬 成年人 無 瘧疾 5 億 1 1 0 萬 兒童 無 麻疹 3 0 0 0 萬 5 0 萬 兒童 有 肺炎 1 0 億 4 0 0 萬 兒童 部分有效 疫苗 結(jié)核 6 0 0 0 萬 1 6 0 萬 成年人 有 2022/2/1 19 ? 制約社會經(jīng)濟發(fā)展 ? 傳染病 貧窮病。 ? 疾病流行與經(jīng)濟落后及知識貧乏是緊密相連的。 ? 經(jīng)濟落后和不發(fā)達國家傳染病的危害遠遠超過了任何一種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭。 ? 非洲 , 1998年因戰(zhàn)爭而死亡的人數(shù)為 30多萬人 ,而當(dāng)年僅 AIDS就奪去了 200萬非洲人的生命。 ? 非洲 ,僅瘧疾一種疾病就使該地區(qū)的年經(jīng)濟增長減慢 1. 3%，而 AIDS的影響竟達 8%。 2022/2/1 20 ? 英國： 1990—1998年間因瘋牛病所造成的損失就達 90億美元 。 ? 秘魯：受霍亂影響其 1991 年出口損失為 7. 7億美元 。 ? 印度： 1995年因瘟疫所造成的損失達 20億美元 。 ? 中國香港： 1999年為阻止禽流感的蔓延 , 捕殺雞所造成的損失為 2 200萬美元。 2022/2/1 21 ? 公元前 431～ 421年，西方史上最早的大規(guī)模戰(zhàn)爭伯羅奔尼撒 戰(zhàn)爭。斯巴達和雅典為爭奪希臘的霸權(quán)而爆發(fā)的戰(zhàn)爭。 ? 這次戰(zhàn)爭之前，古希臘人從來沒有遭到像天花這樣的傳染病的攻擊， 伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭使得新型流行?。òㄊ笠?、天花、麻疹和傷寒等等）從非洲傳到了波斯（伊朗），再在公元前 430年到了希臘。這次重大傳染病使得雅典軍隊的生力軍 1/4死亡。 這次瘟疫造成西方文明史上一次重大的改變。因為雅典本來有稱霸整個希臘半島的雄心 ——雅典是古希臘所有城邦國中最強大的兩個之一 —— 瘟疫 軍隊、平民死亡 雅典稱霸失敗。 2022/2/1 22 ? 公元 165～ 180年間，在羅馬帝國時期發(fā)生了另一場非常厲害的黑死病瘟疫 ———史書稱之為“安東尼時期黑死?。ㄊ笠撸?———瘟疫在 15年左右的時間內(nèi)導(dǎo)致了羅馬帝國本土 1/3的人口死亡。 ? 公元 211～ 266年間，羅馬又遭到第二次傳染病的大襲擊。最嚴重時，羅馬城 1天死亡 5000多人。 ? 兩次瘟疫橫行之后，羅馬帝國衰落 。 2022/2/1 23 ? 在哥倫布到達美洲之前，美洲的土著印地安人的人口在 5千萬到 1億之間。在歐洲殖民主義者對美洲擴張過程中，戰(zhàn)爭和屠殺死去的人遠遠少于死于歐洲人帶去的天花、麻疹、霍亂、傷寒、鼠疫、流感、白喉等嚴重的傳染病 ——傳染病使得美洲土著90%的人口毀滅了。 ? 哥倫布將美洲的梅毒帶回歐洲。 2022/2/1 24 ? 嚴重的疾病負擔(dān) ? 2022年中國歐盟可持續(xù)發(fā)展論壇上 ,中國衛(wèi)生部副部長王隴德 : 我國的疾病經(jīng)濟負擔(dān) 2022年達到 1. 2 萬億元 ,占 GDP的 10. 3%。疾病經(jīng)濟負擔(dān)的增速大于 GDP的增速。傳染性疾病所造成的經(jīng)濟負擔(dān)在逐年增加。如這種狀況不給予扭轉(zhuǎn) ,必將威脅國民經(jīng)濟的可持續(xù)性發(fā)展。 ? 社會動蕩，心理恐慌 2022/2/1 25 1970 霍亂在孟加拉造成恐慌 2022/2/1 26 SARS期間的校園 管理 抗擊非典，“頭”等大事 非典婚禮 2022/2/1 27 河南省某村艾滋病病人 2022 2022/2/1 28 ? (二 )傳染病的特點 ? 傳染病一般都具有以下特點： ? 1．病原體 ? 絕大多數(shù)傳染病都有其特異的病原體，包括細菌、病毒、立克次體、衣原體、真菌、螺旋體、原蟲、寄生蟲等。 2022/2/1 29 ? 2．傳染性 ? 人 人 人 動物 ? 病原體從宿主排出體外，通過一定方式，到達新的易感染者體內(nèi)，呈現(xiàn)出一定傳染性，其 傳染強度 與病原體種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)等因素有關(guān)。 2022/2/1 30 ? 3．流行性、地方性、季節(jié)性 ? (1)流行性 ? 按傳染病流行過程的強度和廣度分為： ? 散發(fā) ：是指傳染病在人群中散在發(fā)生； ? 流行 ：是指某一地區(qū)或某一單位，在某一時期內(nèi)，某種傳染病的發(fā)病率，超過了歷年同期的發(fā)病水平； ? 大流行 ：指某種傳染病在某個短時期內(nèi)迅速傳播、蔓延，超過了一般的流行強度； ? 暴發(fā) ：指某一局部地區(qū)或集體中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)大批患同一傳染病的人。 ? 2022/2/1 31 ? (2)地方性 ? 地方性是指某些傳染病或寄生蟲病的中間宿主，受地理條件、氣溫條件變化的影響，常局限在一定的地域范圍內(nèi)發(fā)生。如瘧疾等蟲媒傳染病，鼠疫等自然疫源性疾病。 ? (3)季節(jié)性 ? 季節(jié)性是指傳染病的發(fā)病率在年度內(nèi)出現(xiàn)季節(jié)性升高，如流行性乙型腦炎多在夏秋季節(jié)流行。 2022/2/1 32 ? 4．免疫性 ? 傳染病痊愈后，人體對同一種傳染病病原體產(chǎn)生抵抗力，一段時間內(nèi)再次遇到該病原體的入侵而不會再感染，稱為免疫。 ? 不同的傳染病，病后的免疫狀態(tài)有所不同，有的傳染病患病一次后可終身免疫，有的還可再感染。 2022/2/1 33 天花病人 2022/2/1 34 脊髓灰質(zhì)炎病人 2022/2/1 35 血吸蟲病人 2022/2/1 36 二、什么是法定傳染病 ? 為了保障公眾的健康與安全，國家以法律的形式將某些傳染病列入必須監(jiān)測和報告的疾病，以加強管理。 法